点击显示 收起
【关键词】 手术
无张力疝修补术应用了生物组织相容性较强且具有一定抗菌性的补片作为修补腹股沟管后壁的材料，避免了为加强腹股沟管后壁而将缺损周边的组织拉拢缝合的弊端，较之传统疝修补术有活动恢复快、痛苦小、并发症少、复发率低等优点，故临床应用日趋广泛。我院自1998年1月～2007年1月行平片无张力疝修补术186例，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组186例，男159例，女27例；年龄18～80岁，平均44岁。斜疝125例，直疝61例，其中复发性疝22例；右侧101例，左侧76例，双侧9例。
1.2 手术材料 平片无张力疝修补术采用美国巴德公司产品。
1.3 手术方式 连续硬膜外麻醉下，取腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜后，游离并显露腹股沟韧带、联合腱、腹横肌弓状缘和提睾肌，纵行分开提睾肌，于精索内上方（斜疝）或精索内后方（直疝）找到疝囊，横断并高位结扎疝囊，保留长约0.5 cm残端。提起精索，从内环口处以4号丝线间断重叠缝合腹横筋膜，直至耻骨结节上方。此时，缩小了内环口和加强了腹股沟管后壁，疝囊残端应位于重叠缝合的腹横筋膜后面。将平片预裁合适大小，置于腹横筋膜前，从上往下剪开平片达内环口上方，然后再剪一合适大小圆孔，将精索从圆孔穿过。以7号丝线2针间断缝合圆孔上方的补片开口。将补片下方间断缝合在耻骨面的腱膜组织上，依次将补片的外侧间断缝合在腹股沟韧带上，内侧间断缝合在联合腱上，上方间断缝合在腹直肌鞘外缘和腹横肌上。均以7号丝线逢合，针距约1.0 cm。检查确定补片固定牢固、平整，创面无活动性出血点，逢合腹外斜肌腱膜，重建外环口，缝合皮下及皮肤。术后常规沙袋或食盐袋压迫伤口24 h。
2 结果
手术时间50～70 min，平均60 min。术后3天下床活动，疼痛轻，痛苦少。全部病例伤口7～8天愈合，无感染、无血肿，无排斥反应发生；仅1例皮下积液，经伤口换药后痊愈。住院时间7～9天，出院时行走基本正常。随访无一例复发。
3 讨论
传统Bassini及Halsted等修补方法常把腱膜、韧带等不同的组织缝合在一起，它们彼此之间的愈合力甚差；自体组织本身可因系统性胶原代谢障碍而不够坚强［1］；拉拢这些组织进行缝合时，又常产生较大的张力，进一步不利于它们的愈合。由于无张力疝修补术应用了生物组织相容性较强的补片作为修补腹股沟后壁的材料，且避免了为加强后壁而将缺损组织拉拢缝合的弊端，较传统修补方法有以下优点：（1）痛苦小，恢复快。使用补片修补代替了传统高张力的缝合修补，不增加局部组织张力，术后疼痛轻，不但对镇痛剂的需求明显减少，而且术后下床活动早，恢复快，减少了因长期卧床带来的并发症，同时劳动力恢复也早。（2）复发率明显降低。复发率较高一直困扰着传统腹股沟疝修补术。由于传统疝修补术本身的术式缺陷，如不符合解剖、生理特点等，致术后5年复发率高达10%～15%，特别是老年疝、巨大疝、复发疝复发率就更高［2］。平片无张力疝修补术以无张力方式修补加强了腹股沟管后壁，增强了后壁的抵抗力，从生物学和生理学角度解决了复发的问题。目前，此组病例中无一例复发。
无张力疝修补术虽然有以上诸多优点，但手术操作不当也会出现相应的并发症，如组织排斥、皮下积液、阴囊积液、积血、切口处疼痛及异物感等。为减少此类并发症的发生，在进行手术操作时应注意如下几点：（1）补片在覆盖腹股沟管整个后壁与周边组织接触的同时，应有适当的松弛度，要避免有张力，如此可消除患者站立或腹压增高时产生张力。（2）补片逢合针距不宜过密，针距约1.0 cm。逢合周边组织时，与耻骨面筋膜缝合要牢靠，这是防止复发的关键。（3） 缝合固定补片时，要注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经。（4） 手术区要彻底止血，应避免不必要的解剖。
【参考文献】
1 马颂章.疝和腹壁外科的现状与进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：2.
2 肖乾虎.腹股沟复发疝的诊治.中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：6.
作者单位：441800 湖北老河口，老河口市一医院