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【摘要】 目的 探讨低压气腹腹腔镜阑尾切除改进后效果。方法 本组102例，其中合并卵巢巧克力囊肿切除2例、畸胎瘤切除1例，采用气管插管全麻醉，气腹压力根据年龄大小设定，使用三孔完成阑尾切除术。结果 5例12岁以下患者及7例50岁以上患者术后出现发热（39 ℃）、腹泻，自从降低气腹压力以来无上述并发症。结论 并发症少，发热、腹泻考虑与气腹压力有关，由于CO2经腹膜吸收气腹压力过高可使细菌侵入。
【关键词】 腹腔镜 阑尾切除术 手术方式
自开展微创外科以来，腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）让我们认识到具有比开腹手术更具优越性、更安全、创伤小、住院时间短、并发症少、疼痛轻、恢复快、腹壁瘢痕小、术中容易找阑尾、术后减少粘连性肠梗阻、有利于急症探查及并发症手术处理等优点［1］。本文将开展LA手术102例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组102例，男36例，女66例，年龄9～65岁，平均40岁，14岁以下18例。其中慢性阑尾炎35例、急性单纯性阑尾炎58例（合并卵巢巧克力囊肿切除2例、畸胎瘤切除1例）、急性化脓性阑尾炎7例、坏疽性阑尾炎2例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉 气管插管全麻醉。
1.2.2 穿刺点 患者一般取平卧，足高头低，轻度左侧卧位。穿刺点的位置为脐孔10 mm为观察孔，麦氏点上外方4 cm处10 mm为操作孔，耻骨联合上方5 mm穿刺口为操作孔。另一选择是脐孔10 mm为观察孔，耻骨联合上方右侧5 mm穿刺口为操作孔，耻骨联合上方左侧5 mm穿刺口为辅助操作口。利用三孔来完成腹腔镜阑尾切除术。
1.2.3 气腹压力 建立CO2气腹使腹腔内有足够空间，有利于腹腔镜及器械在手术中视野显露操作。其定位在脐上缘，作为腹腔镜的观察入口10 mm，将气腹针垂直插入腹腔，进入腹腔有落空感，再用一个注射器回抽无血及内容物，并可顺利注入盐水进腹腔。将气腹充入预定的压力，气腹根据年龄大小设定，一般在8～10 mm Hg。
1.2.4 腹腔镜 对腹腔镜手术是非常重要的。采用30 °镜，选脐部截口为视野入口，由于腹腔内温度高，与观察镜产生温差，一般观察镜进入腹腔时，镜面起雾，为加快手术速度，可直接在腹腔内光滑脏器上轻擦镜面，可有显著效果。持镜者首先调好焦距，保持在术者操作中最佳视野内操作。保证视野清晰和稳定，以免损伤脏器，造成严重后果。
1.2.5 探查腹腔与寻找阑尾 探查腹腔各器官，应按常规探查腹腔，按肠管粘连情况，肝、胆、胃、十二指肠、腹股沟内环、盆腔及子宫附件、结肠、脾、横结肠、纵隔、小肠、阑尾顺序探查，寻找阑尾和开腹手术的方法相同，先找到盲肠，再沿盲肠带就可找到阑尾。
1.2.6 阑尾系膜的处理及切除 顺结肠带找到阑尾，如阑尾与大网膜或肠管有粘连，先给予分离，用右手持抓钳提起阑尾，左手持电钩紧贴阑尾电凝阑尾系膜，用钛钳夹分别双重夹闭阑尾系膜或7号丝线双重结扎。再与远端用电凝钩分离至根部，用7号丝线双重结扎，距阑尾根部0.3 cm剪断，电凝钩电凝残端黏膜经截口取出阑尾，然后检查左右截口是否有出血，冲洗腹腔，解除气腹。缝合腹壁各截口，结束手术。
1.3 结果 102例均成功完成腹腔镜阑尾切除术，其中5例12岁以下患者及7例50岁以上患者术后出现发热（39 ℃）、腹泻。其余患者均为2天出院，经随访20天，未发现截口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症，均能从事正常生活和工作。
2 讨论
腹腔镜阑尾切除术与气腹压力：气腹的压力与并发症占有重大意义。如果减少气腹压力是否可减少并发症。气腹是LA中不可缺少的一步，根据气腹大小来选择视野及操作［2］。自开展腹腔镜以来出现12例术后并发症，气腹取决于个人体型及年龄，考虑与气腹有关。由于CO2经腹膜吸收，气腹压力过高可使细菌侵入，虽气腹压力过高有利于手术操作，但影响心肺功能、气胸、纵隔气肿、气体栓塞及ARDS。气腹压力若低，则影响手术视野，不便于操作。自从出现12例并发症后，根据自己经验，采取在不影响视野下，手术中最为理想的气腹压力一般持续在8～10 mm Hg，年龄小者可维持在8 mm Hg。8～10 mm Hg能保持足够视野，自从降低气腹压力以来无上述并发症。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1152.
2 陈训如，田伏洲，黄大熔.微创胆道外科手术学.北京：军事医学科学出版社，2000，147-150，278-279.
作者单位：252215 山东聊城，聊城市东阿县鱼山乡卫生院