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【关键词】 足外翻
足外翻是足外科常见的疾病，治疗以手术矫正畸形为主，手术方式近百余种，如：McBride、Mitchell、关节融合及置换术等，各种手术方式造成了术后效果的差异较大。传统的手术方法创伤大、住院时间长、费用高。我们在2002～2007年对14例外翻角偏大，第一、二跖骨间角在15 °～25 °的外翻患者采用第一跖骨颈合页截骨加改良麦氏法（McBride法）手术治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例14例，女9例，男5例；年龄22～45岁，平均30岁。随访时间1～3年，其中单侧12例，双侧2例，合并足囊炎8例，锤状趾1例。主要症状表现为：穿鞋不适，行走或久站时内侧或足底疼痛，行走时足趾抓地能力差，趾僵硬、局部麻木等。
1.2 手术方法 患足局部神经阻滞麻醉后，消毒、铺无菌巾，取跖趾关节及第一跖骨内侧切口，长约6 cm，切除趾滑囊，取“Y”形切口，切开关节囊并翻开显露跖骨头内侧骨赘，切除骨赘，切开并剥离跖骨骨膜，由跖骨颈背侧切向跖骨颈下1.5 cm，跖骨干上端跖侧，从内向外楔形截骨，楔底朝内，外侧皮质骨不切断，将截骨远端内收，使内侧骨皮质靠拢，截骨面紧密接触，矫正外翻畸形。切断内收肌，并移植于第一跖趾关节囊附着点与骨膜缝合，紧缩缝合关节囊，术后用棉垫在第一、二趾间垫起，使患足趾尽可能内收，伸直位用胶布条固定。
2 结果
术前术后X线片对比，发现术后测量的跖间角及跖趾角，均明显缩小不超过15 °，畸形完全纠正，切骨面对合好，严察甚至无法看出截骨线，术后3天下地，患足着地1个月正常行走，无行走疼痛及静息痛，跖趾屈伸运动基本正常，所有病例均获6个月以上的随访，无复发及手术并发症发生。
3 讨论
跖趾关节是足部重要的负重区，趾对维持人体的正常步态起重要的作用，外翻时第一跖骨头向内突出，除趾的骨及软组织结构发生改变外，还会引起一系列的临床症状，轻则活动或穿鞋时前足疼痛，重则出现静息痛［1］。主要的病因是：遗传因素和穿过紧的鞋等。手术的目的是通过对趾的矫形，缓解症状，改善外观。外翻的矫形手术术式繁多，每种手术都有其优缺点。McBride法手术术式是临床常用的一种软组织矫形术，手术简单，对骨关节结构破坏小是其优点，而对术前测量发现跖间角大于15 °时应考虑同时行第一跖骨截骨。总结我们采用的第一跖骨颈合页截骨加改良麦氏法（McBride法）手术术式有以下优点：（1）单一切口，切口小，术后瘢痕小。（2）一处截骨减少患者痛苦。（3）愈合快，下地早（术后第3天可下地行走）。（4）患者采用局麻下手术，对全身影响小，手术简单，对合适病例甚至可以在门诊完成，无须住院。（5）同时矫正多种畸形，畸形矫正彻底。（6）无须石膏外固定，免除关节僵硬并发症。
综上所述，第一跖骨颈合页截骨加改良麦氏法（McBride法）手术是一种较好的外翻矫形手术，只要手术指征严格，手术操作细致、正规、跖间角过大时结合跖骨颈合页截骨，应能获得较满意的手术效果。
【参考文献】
1 文良元，黄公怡.McBride手术治疗外翻疗效分析.中华骨科杂志，2002，10：586-589.
作者单位：850003 西藏拉萨，武警西藏总队医院外二科