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【摘要】 目的 观察在全麻诱导下，静脉注射瑞芬太尼对心率影响的程度。方法 选择肝炎、肝硬化全麻病人60例，随机分为瑞芬太尼组（R组）与芬太尼组（F组）各30例，分别以瑞芬太尼、芬太尼行硬膜外复合气管内插管静吸全麻诱导。结果 注药1 min心率变化低于60次/min者，R组25例，F组3例，注药2 min，R组心率继续下降，F组停止下降，注药3 min，R组15例低于40次/min，经静脉注射阿托品，有5例无效，采用异丙肾上腺素予以纠正。结论 瑞芬太尼作为常规静脉全麻诱导药用于 临床，需把握剂量，注射速率，严密监测，并准备好急救药品和设备。
【关键词】 麻醉 诱导 瑞芬太尼 心率
盐酸瑞芬太尼是一种新型的阿片μ-受体激动药，它起效快，维持时间短，具有独特的药代动力学特性［1］。与其他静脉麻醉药有协同作用，并可致心动过缓，随剂量的增加作用也加强。本文旨在观察在全麻诱导中，静脉注射瑞芬太尼对心率影响的程度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择肝炎、肝硬化全麻患者60例，男45例，女15例。ASA 1～2级，Child 1～2级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）各30例。年龄26～68岁。术前无严重的肝、肾和心血管疾病，无严重凝血功能障碍，两组均给予术前阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g肌注。
1.2 方法 患者入室后开放两条静脉通道，行硬膜外T7～8穿刺，采用多参数监护仪监测有创血压，脉搏、脉搏氧饱和度。面罩吸入纯氧3 min后开始诱导。R组以咪达唑仑0.02～0.1mg/kg，丙泊酚0.08～2 mg/kg，罗库溴铵0.08～0.12 mg/kg，瑞芬太尼1～2 μg/kg，依次静脉注射。F组以咪达唑仑0.02～0.1mg/kg，丙泊酚0.08～2 mg/kg，罗库溴铵0.07～1 mg/kg，芬太尼1～3 μg/kg，依次静脉注射。两组均于注药后2 min，经口明视下行气管插管，接麻醉机密闭吸氧。术中以呼吸机控制呼吸。麻醉维持以丙泊酚1～3 mg/kg·h，瑞芬太尼0.015～0.035 mg/kg·h或芬太尼间断静注，罗库溴铵0.5～1.5 mg/kg·h，或吸入异氟醚。
静脉注射瑞芬太尼或芬太尼后，分别于1，2，3 min观察心率变化并记录。其中R组注药1 min心率低于60次/min 25例，F组注药1 min心率低于60次/min 3例，注药2 min R组心率继续呈下降趋势，而F组心率停止下降。注药3 min，R组心率低于40次/min 15例，对此。笔者采取静脉注射阿托品0.5 mg予以纠正，其中有5例无效，马上采取异丙肾上腺素0.0001 μg/kg，才能予以纠正。
1.3 统计学方法 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例一般情况，年龄，性别，民族，体重，身高，手术种类，ASA分级，体检状况，术前心电图检查，肝功能等，两组之间没有统计学差异（见表1，2）。两组患者心率变化见表3。统计结果显示，两组病例比较，注药后心率变化的差异有统计学意义。表1 两组患者一般情况表2 两组患者肝功能比较表3 两组患者注药前及注药后心率变化比较 注：两组比较*P＜0.05
3 讨论
本组病例为轻微肝功能不全患者，皆采用硬膜外复合气管内插管静吸全麻，可减少全麻用药量，瑞芬太尼用于静脉全麻，其药效强，起效迅速，剂量容易控制，作用消退时间快，无蓄积，已得到大家共识。但静脉注射用于全麻诱导，可引起心动过缓，需引起麻醉同仁的重视。瑞芬太尼静脉注射引起的心动过缓，会给患者的血流动力学造成一定的影响，在诱导的短时间内还需给予药物纠正。有芬太尼全麻诱导，其抑制和对抗插管引起的反应效果确切、可靠，并已得到多年临床应用的证实。瑞芬太尼对血流动力学、心率的影响，呈剂量依赖型［2］，和其他静脉全麻共同应用可引起明显的心动过缓。本组病例在诱导中使用的非去极化类肌松药罗库溴铵在临床使用剂量没有解除心脏迷走神经作用［3］，诱导中同时应用的麻醉药丙泊酚、阿片类药物可增强循环抑制作用，有时可引起严重的心动过缓和低血压，甚至造成心搏骤停［3］。本组病例虽然没有发生心搏骤停，但有5例心率低于45次/min，用阿托品不能纠正，必须用异丙肾上腺素才能奏效。另外，对术前已存在传导阻滞的患者，选择瑞芬太尼作为全麻诱导药，则存在着更大的风险。
综上所述，笔者认为在全麻诱导中静脉注射瑞芬太尼，容易致心动过缓，如不及时纠正，甚至有发生心搏骤停的可能。所以，瑞芬太尼作为常规静脉全麻诱导药用于临床，需把握剂量、注射速率，严密监测，并准备好抢救药品和设备。［参考文献］
【参考文献】
1 郭向阳，易杰，叶铁虎，等.瑞芬太尼用于术中麻醉.中国医学科学院学报，2004，26（1）：66-69.
2 盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志，2001，20（2）：142-146.
3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，572，740.
作者单位：210003 江苏南京，东南大学附属南京市第二医院麻醉科