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【摘要】 目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的诊断和治疗。方法 对42例UPJO患者的40例行开放手术，1例行输尿管镜下狭窄部扩张术，1例行输尿管镜肿瘤激光切除术。术毕均植入双“J”管。回顾性分析42例UPJO患者的诊断和治疗经验。结果 随诊42例患者，随诊时间6个月～3年。42例患者解除梗阻后无复发，全部治愈。结论 UPJO的诊断主要依靠B超、肾分泌造影、逆行尿路造影及MRI检查，手术是有效的治疗手段，但对孤立肾患者需慎重。术式选择需根据梗阻病因而定。
【关键词】 肾盂输尿管连接部 梗阻 诊断 治疗
肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是泌尿外科较常见到的疾病，笔者于2004年3月～2007年4月对42例UPJO患者的临床资料进行总结及预后随诊，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男25例，女17例，年龄15～49岁，平均25岁。病程1个月～1年。病变均为单侧，其中左侧29例，右侧13例。41例对侧肾完好，1例为孤肾。临床表现为患侧腰痛34例，尿频尿急31例，肉眼血尿2例。42例均行尿常规检查及泌尿系B超，腹部平片，肾分泌造影，逆行肾盂造影及肝肾功能检查，2例尿常规检查检出白细胞（+），红细胞阳性28例。B超检查提示42例患者患侧不同程度积水，肾盂结石5例，输尿管上端结石10例。肾盂分泌造影检查15例患侧肾不显影，3例患者见患侧输尿管上段肾盂扩张积水及肾盂扩张积水，输尿管呈特殊的“S”型，考虑为腔静脉后输尿管。逆行肾盂造影检查提示42例患者患侧肾盂输尿管交界部明显狭窄，狭窄段0.5～2.0 cm，15例肾盂输尿管交界部充盈缺损，10例有阳性结石影。腹部平片10例有阳性结石影。肝肾功能检查12例肌酐值轻度偏高。2例行尿细胞学检查均未见异常。1例行MRI检查提示患侧肾盂输尿管交界处明显狭窄，增强后考虑肿瘤病变。
1.2 方法 40例患者行开放手术探查。其中15例行狭窄段切开取石+肾盂输尿管成形+双“J”管植入术；14例术中见狭窄段肌组织发育不良，行狭窄段切开肾盂输尿管成形+双“J”管植入术；5例术中发现狭窄部存在横膈瓣膜，即行瓣膜切除肾盂输尿管成形+双“J”管植入术；3例行粘连带及纤维索带彻底松解术；3例发现为腔静脉后输尿管。即行狭窄部切除肾盂输尿管吻合+双“J”管植入术。1例行输尿管镜下肿物激光切除术，术后病检为良性移行细胞乳头状瘤。1例为孤肾患者，行输尿管镜下狭窄段气囊输尿管扩张+双“J”管植入术。双“J”管4～8周后拔出。术后6个月复查B超及肾分泌造影。
2 结果
所有患者均顺利完成手术。术后2周复查肾功能均正常，复查B超32例肾盂积水消失，10例积水明显改善，均治愈出院。随诊6个月～3年，患者恢复良好。
3 讨论
UPJO是指尿液从肾盂的排出受到障碍，尿液在肾盂潴留，使肾盂内压升高而逐渐形成，病因较多。但不外乎两种类型：（1）管腔内狭窄，包括肌组织发育不良，横膈瓣膜，输尿管置入肾盂口过高，肾盂及输尿管上端结石等。（2）管腔外压迫，常见者有纤维带粘连，异常肾血管压迫，腔静脉后输尿管等。UPJO的基本病理主要是壁层肌内螺旋结构的改变，可能是先天性缺陷或由于外在因素使解剖形态改变而伸长扭曲，使蠕动波无法通过。这可解释为何单纯解除外在因素常不能达到消除梗阻的目的［1］。
UPJO的诊断主要依靠影像学检查确定，逆行肾盂造影、MRI检查是有特征性表现，而B超检查对阴性结石常规造影，也是必要的检查之一，它可判定肾盂积水的严重程度及皮质厚度。逆行肾盂造影检查可明确梗阻程度以及中下段输尿管膀胱有无病变。MRI能较准确地判断梗阻病变的性质，并清楚显示尿路外的相关病变，其中MRU检查尤其适合对造影剂过敏者，它能直观地显示肾输尿管膀胱的梗阻状况及肾盂积水情况。本组病例均B超首先发现，并由肾分泌造影，逆行肾盂造影及MRI明确诊断［2］。
UPJO的诊断并不困难，除确诊外，还要了解病变是一侧或双侧，有无其他合并症，如感染、腹膜后肿瘤，并同时估计两侧肾脏的功能状态，必要时可行ECT检查，以便对手术时机的选择，术式选择以及术中可能需要处理的合并症有明确的判定［3］。
关于本病的治疗问题，目前意见是：有明确的病变部位，肾积水较重，对侧肾完好，则应早期手术探查，解除梗阻。笔者认为，对以下情况需谨慎对待：（1）孤肾患者，应慎重选择，以内镜解除梗阻为宜，或者非手术解除梗阻为宜；（2）若病情较重，肾功能严重受损，不能耐受大手术，则可行临时肾造口改善肾功能后再做进一步处理；（3）对怀疑肿瘤病变者，已先行输尿管镜检查切除活检已明确良恶性，良性则无需再作处理，恶性则需进一步根治。手术方法有多种，如粘连带及纤维索带松解术，异常血管悬吊术，狭窄段纵行切开横缝术,V-Y肾盂输尿管成形术，舌状肾盂壁瓣肾盂成形术等。术者可根据病变情况选择运用，但目的都是为了解除梗阻，重建通道。手术必须达到下列各项基本要求：（1）新形成的管腔要达到正常管径。（2）输尿管开口于肾盂最低部。（3）切除多余无张力的肾盂壁。（4）手术部输尿管段与肾盂正位接合，保持笔直。（5）手术区域保持干燥干净，尽量减轻和防止术后再次粘连及瘢痕形成。由于UPJO病因较复杂，所以术后需定期复诊。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004,544-547.
2 闵志廉.临床泌尿外科学诊断分析治疗要领.北京：人民军医出版社,2003,310-315.
3 金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学.北京:人民军医出版社,2005,124-135.
作者单位：443500 湖北长阳，长阳县人民医院泌尿外科