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【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折牵引术前后的临床护理方法及意义。方法 回顾分析老年股骨颈骨折牵引术前后的护理过程。结果 42例患者均治愈，无并发症的发生。结论 对老年股骨颈骨折牵引术前后的护理，提高患者生活质量，缩短了住院时间，为患者提供了优质的护理服务。
【关键词】 股骨颈骨折 牵引 护理
股骨颈骨折多见于老年人，尤以50～70岁最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎。严重影响老年人的生活。股骨颈骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，等待愈合。平均愈合时间为5～6个月。我科从2004～2007年使用牵引术治疗老年股骨颈骨折42例，遵循准确复位，无创性插入固定，对骨折端的嵌插以及早期下地、早期拔针的原则，并随访观察，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组股骨颈骨折42例，均为单侧。男17例，女25例，年龄最大78岁，最小49岁，平均63.5岁。左侧24例，右侧18例。骨折部位：头下型12例，颈中型19例，基底型11例。骨折原因：绊倒、跌倒所致27例，车祸所致15例。
1.2 结果 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中13例经牵引3～5天后行切开复位空心钉内固定术。其余29例，无并发症发生，3个月后出院。
2 术前护理
2.1 做好术前检查 急性股骨颈骨折患者,先制动止痛,并注射抗生素、输液，协助医生查血、尿、大便常规、心电图、肝肾功能等，做好术前检查工作。
2.2 心理护理 由于患者及家属缺乏相关知识，对病情不了解而产生忧虑、恐惧的心理。我们从入院时即对其进行评估，有针对性地进行心理护理，认真做好入院宣教，帮助其熟悉环境，并向其介绍有关疾病知识，手术目的、方法、安全性，康复过程，术后功能锻炼的重要性，让患者消除思想顾虑，增强治愈信心，积极配合治疗及护理。
2.3 饮食护理 由于卧床时间较长，活动减少，肠蠕动减弱，极易引起便秘。因此，术前我们应了解患者的饮食习惯和爱好，对其进行饮食指导，调整其饮食结构，增加食物中蛋白质、粗纤维、水的含量。
3 术后护理
3.1 保持伤肢正确的功能位置 伤肢外展30°～40°，足部中立位，床尾抬高20～25 cm［1］。保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，牵引绳与滑车大腿是否在一条直线上，同时要及时调整牵引重量。行皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。
3.2 防止牵引针孔感染 每日消毒针孔两次，并保持针孔外皮肤的清洁干燥。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用空抗生素药瓶套上（PG过敏者，忌用PG瓶）。
3.3 密切观察病情变化 对新上牵引的患者，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化及伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。及时报告医生，仔细检查分析原因，及时处理，防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。
3.4 保持合适的体位 为防止患肢外旋，患者应保持患肢于外展中立位，可穿丁字鞋，以保证牵引及外固定的效果。经常活动肢体，按摩受压部位，以减轻不适。
3.5 心理护理 老年人生活经历多，已形成了自己的行为习惯和生活方式。对医院环境感到陌生或厌倦，甚至因自己受伤后生活习惯受到干扰而感到烦躁不安。伤后考虑问题多。担心预后不好，治疗时间较长，连累晚辈，从而忧郁不振。我们可通过与患者交谈，了解患者的情绪变化，有针对性地进行疏导安慰，应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，帮助解决其日常所需，使其心情舒畅，无后顾之忧，从而愉快的配合治疗。
3.6 饮食护理 由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素D，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富，预防便秘。
3.7 功能锻炼 骨折早期：局部肿胀，疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节、膝关节。骨折中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长。可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节炎的运动。拆除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼。后期：可下床用双拐，患肢逐渐负重。待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合。根据骨折愈合情况逐步由双拐改为单拐或酌情弃拐步行。注意要循序渐进，并保证患者的安全。
4 小结
通过42例股骨颈骨折患者的护理，体会到加强心理护理、健康宣教，可减少了并发症的发生，缩短住院时间，提高生活质量，促进患者早日康复有着重要意义。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，282.
作者单位：438400 湖北红安，红安县人民医院骨科