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【摘要】 目的 探讨低位肛门周围脓肿一次性切开根治术式的疗效。方法 对200例低位肛门周围脓肿切开排脓的同时探查诱发肛门周围脓肿感染的肛窦，同时一并切开。结果 200例肛门周围脓肿出院时全部临床治愈，术后3个月随访追踪仅有5例复发成瘘。结论 低位肛门周围脓肿切开排脓同时切开感染肛窦的术式可以避免术后形成肛瘘。
【关键词】 肛周脓肿，低位；手术；根治
肛门周围脓肿常规切开排脓后切口经久不愈,并且会形成肛瘘,需要再次手术,我科多年来采用切开排脓的同时结合切开感染肛窦的手术方式,达到一次性根治,术后不再形成肛瘘。现将2007年入院手术的低位肛周脓肿病例随机抽查200例,总结分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 200例病例资料来自2007年江苏省中医院肛肠科住院病例,随机抽样,男135例,女65例；年龄最大65岁,最小19岁；病程最短2天,最长5天；脓肿部位均在肛提肌以下,左侧坐骨直肠窝脓肿65例,右侧坐骨直肠窝50例,肛门后间隙脓肿80例,后马蹄形低位脓肿5例。
12 手术方法 根据脓肿部位取左侧卧位或右侧卧位,骶麻后肛门内外常规消毒,术者先用手指伸入肛内行指诊结合肛外双合诊反复触摸探查确定诱发肛周脓肿感染的原发感染肛窦，一般情况下原发的感染肛窦指检时有硬结凹陷的指感，不能确定时，必要时可结合肛门镜、银质探针对可疑感染肛窦探查，确定感染的肛窦后，用手术刀在脓肿的中心区域以肛门为中心做放射状切口，打开脓腔，将脓液彻底排出，切口要足够大，切口长度应与脓肿的大小相对应，要有利于术后脓液的充分引流，如果是肛门后间隙脓肿或后马蹄形脓肿，手术切口应从截石位5点或7点方向切开，以利引流，马蹄型脓肿一个切口脓肿切开排脓后，如果术者判断术后引流不够通畅可以考虑在脓肿相应的部位再增加1~2个切口，行切口对口引流，然后，在肛门内术者手指的准确定位导引下，用血管钳从切开的脓腔内向肛内感染的肛窦部探出，切开，手术清除切开感染肛窦部的坏死组织，用刮匙爬刮清理脓腔里的坏死组织，修剪创面切口，最后用止血海绵、凡士林油纱条填充手术创面，无菌敷料加压固定包扎，术毕。术后常规 前期冲洗脓腔常规换药，1周后脓液不多时可以停止冲洗，常规换药至手术创面愈合。
2 结果
200例手术患者经本手术方法治疗并经术后常规换药后,均伤口愈合,临床症状消失,痊愈出院,术后无一例出现肛门失禁后遗症,住院天数最短15天,最长25天,平均住院19天,术后3个月随访仅有5例复发形成肛瘘,再次入院行肛瘘切除术而愈。
3 讨论
肛门脓肿是肛肠科最常见的疾病之一。大多数临床外科医生采取最常规的手术方法就是仅做单纯的切开排脓术,而对引起肛周脓肿的原发病灶感染肛窦不做处理。所以术后均不可避免地出现创面经久不愈、流脓液等后遗症,肛门切口下方可触及硬索通肛,形成肛瘘,而需要再次入院行肛瘘手术，增加了患者的痛苦和经济负担,大大延长了本病治疗时间。我科从肛周脓肿的病因研究出发,结合长期的临床经验,认为绝大多数的低位肛周脓肿都是因为先有肛窦感染,炎症通过肛腺蔓延到肛门周围内外括约肌,炎症扩散化脓形成肛门周围脓肿。因此我们在对肛门脓肿做切开排脓的时候,同时认真仔细地探查原发感染病灶，即感染的肛窦,切开并扩大清除感染肛窦部位的坏死组织,原发病灶清除了,所以创面经换药愈合后,就不会再形成肛瘘了,避免了二次手术,减轻了患者的痛苦,大幅度降低了患者的医疗费用,显著缩短了本病的治疗时间。我们的临床经验是:准确地寻找感染的肛窦,切开并彻底地清除病变肛窦的坏死组织,脓腔排脓要彻底,切口要大，力求达到术后手术切口引流通畅,术后前期1周内脓腔要认真冲洗,后期每天要认真换药,预防创面假性愈合,能做好以上几个环节的工作,就可以大大提高手术后不成肛瘘的成功率,尤其是探查病变肛窦的准确性与否是本手术成败的关键,探查准确性的高低，与手术医生的临床经验有着直接关系，对于肛肠专科高年资的医生一般都可以做到。当然对于缺少丰富的肛肠专科临床经验的普通外科医生是不容易做到的,这只能在临床工作和手术过程中慢慢积累经验,不断提高,才能使本手术达到较高的成功率。
肛门周围脓肿排脓的切口方向选择：西医院外科医生喜欢选择在肛外做弧形切口,认为弧形切口不会损伤肛门括约肌,不会影响肛门功能，不会造成术后肛门失禁,而中医院肛肠科喜欢选择以肛门为中心向肛门外做放射形切口,我们做过对比,放射形切口术后，创面引流通畅明显优于弧形切口,只要手术中不损伤肛肠环及外括约肌深部,仅切开外括约肌皮下部或括约肌内头是不会影响肛门括约肌功能的,外括约肌浅部只要不是在肛门左右两侧同时切断也不会引起肛门括约肌功能失禁。我们对肛门周围脓肿采用以肛门为中心做放射形切口手术治疗的患者无一例发生肛门括约肌功能失禁,就是最有力的证据。
作者单位：210029 江苏南京，江苏省中医院肛肠科