易误诊为甲状腺小结节的隐匿性甲状腺癌的诊治体会

【摘要】  目的 提高以甲状腺小结节为表现的隐匿性甲状腺癌的诊断及治疗水平。方法 分析5例以甲状腺B超检查提示甲状腺小结节伴钙化的患者的临床特点、术中及术后相应处理。结果 患者经相应的检查及治疗后均收到良好效果。结论 通过了解以甲状腺小结节为表现的隐匿性甲状腺癌患者术前检查特点，术中及术后的正确适当处理，均可提高隐匿性甲状腺癌的确诊率及取得良好效果。

【关键词】  甲状腺小结节；隐匿性甲状腺肿瘤；误诊

    隐匿性甲状腺癌（occult thyroid carcinoma）是指癌灶的最大直径<1 cm的甲状腺癌［1］。由于癌灶微小，临床不易发现甲状腺肿块，而忽视甲状腺可能存在的肿瘤。2006年7月~2007年6月，我科共收治5例以甲状腺B超检查提示甲状腺小结节伴钙化的患者。因疑为隐匿性甲状腺癌而积极手术治疗，其中4例确诊为隐匿性甲状腺癌，1例确诊为甲状腺单纯钙化灶。

    1  临床资料

    11  一般资料  5例患者中，男3例，女2例。年龄26~45岁，平均35.5岁。无任何自诉不适症状，体格检查未扪及肿块。均因健康普查行B超检查提示甲状腺小结节伴钙化灶而住院，病程6~12个月。

    12  辅助检查  5例患者术前均行甲状腺同位素扫描提示为冷结节。

    13  诊断情况  5例患者均行术中快速病理检查，4例为隐匿性甲状腺癌（均为乳头状腺癌），病灶直径01~05 cm。1例为单纯甲状腺腺体钙化灶。

    14  治疗方法  5例患者均行手术治疗，手术方式为患侧甲状腺腺叶及峡部全切除术。

    15  结果  术后均随访，6个月内无复发。

    2  讨论

    21  误诊  隐匿性甲状腺癌的预后良好，临床上多数隐匿性甲状腺癌伴随宿主终生而无症状。但隐匿性甲状腺癌并非都处于静息状态而不发病，因此必须提高诊断率。甲状腺癌的误诊率一般在32.7%~81.3%，而隐匿性甲状腺癌的误诊率几乎达100%。原因是：（1）发病率低；（2）存在主观上对隐匿性甲状腺癌认识不够及警惕性不高，认为没有检查到甲状腺肿块存在，就忽视了甲状腺内存在微小病灶的可能。所以，对于基层医院，可以应用分辨率高的彩超高频探头检查，对于甲状腺实性低回声结节周围血运丰富，包膜不完整，尤其有钙化灶者，应考虑甲状腺癌的可能［2］。

    22  治疗  隐匿性甲状腺癌很少发生远处转移，故对此类患者均行患侧甲状腺腺叶及峡部全切除术［3］。术后给予甲状腺素片40 mg，每日3次。以上4例患者随访已达6个月均无复发。

    总之，应该重视甲状腺小结节伴钙化的情况，必要时给予行B超引导下的穿刺活检。文献报道，针吸活检的诊断率可达到95%以上［4］，以提高隐匿性甲状腺癌的术前确诊率。术中及时行快速病理检查，以明确诊断，给予合适的手术治疗。

【参考文献】
  1 王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科学.郑州：河南医科大学出版社，1997，294-295.

2 Takashima S，Fukuda H，Nomura N，et al.Thyroid nodules:revaluation with ultrasound.J Clin Ultrasound，1995，23（3）:179-184.

3 赵金良，李晓明.隐匿性甲状腺癌18例诊治体会.华北国防医药，2004，16（6）:440.

4 吴毅，王俊德，马东白，等.隐匿性甲状腺癌.中华外科杂志，1993，31（10）:609-611.

作者单位：200125 上海，上海市第九人民医院浦东分院普外科