点击显示 收起
【摘要】 2003年6月～2007年12月共手术治疗食管癌患者25例，通过术前给患者心理护理，改善全身的营养状况，做好呼吸道、消化道准备，术后严密观察生命体征和病情变化，做好胃肠减压管、胸管、呼吸道的护理，预防术后并发症，及时发现术后吻合口瘘，注意患者的营养调护，积极开展健康宣教工作，指导患者科学的饮食生活习惯，均取得满意效果。
【关键词】 食管癌；护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤。近几年来，我市食管癌发生率也有上升的趋势，它严重威胁着人民群众的身体健康，此病的首选治疗方法是手术治疗。由于食管癌手术方式多样，手术历时较长，并且多为开胸手术，术后并发症多，因此做好该手术的围术期护理就尤显重要，现将护理体会讨论如下。
1 临床资料
从2003年6月～2007年12月，我院心胸外科共收治食管癌患者30例，其中5例患者因年龄大于80岁，吞咽困难症状不明显，家属拒绝手术治疗；其余25例患者，年龄在45～78岁，男18例，女7例，术后发生吻合口瘘3例，其中1例女性吻合口瘘患者因经济原因自动放弃住院治疗，其余患者经精心治疗和护理，均康复出院。
2 术前护理
2.1 做好心理护理 护士应热情接待入院的患者，主动介绍病区环境，介绍主管医师和责任护士，使之消除陌生感，责任护士要善于了解分析患者的心理反应类型，通过美好语言、和蔼的态度、耐心细致的护理消除患者紧张、焦虑、悲观等负面心理，使患者不断调整自身心理，保持平静积极的心态，以最佳状态迎接疾病和手术。
2.2 补充营养，改善全身的营养状况 术前吞咽困难、进食明显受限，常有脱水、营养不良、贫血，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆或白蛋白、静脉高营养等。尚能进食者，应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。
2.3 做好呼吸道准备 入院后即嘱患者严格戒烟，防止呼吸道感染，原有呼吸道感染患者积极治疗，教会患者腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。
2.4 做好消化道准备 指导患者保持口腔卫生，积极治疗口腔疾病。术前三天开始肠道去污，口服肠道不吸收的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，并且进少渣饮食，术前一天进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，术前留置胃肠减压管，留置深度必须参照胃镜检查肿瘤距门齿的长度，不能蛮插，以防损伤肿瘤引起局部出血。
3 术后护理
3.1 观察生命体征 术后护士应与麻醉师认真交接班，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息，给予持续心电监护、氧疗，严密观察血压、脉搏、体温、呼吸及血氧饱和度变化，以了解术后呼吸系统和环境系统是否平稳。
3.2 胃肠减压管的护理 妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率［1］。
3.3 胸腔闭式引流管的护理 患者手术后平卧6 h生命体征平稳后及时改半卧位或坐位，以利于胸腔引流，并且妥善固定胸管，保持翻身活动适当的长度，定时挤捏，保持引流通畅，注意观察胸腔引流管水柱波动情况及胸引液性状和量，若术后血清样胸引液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能，及时报告医生。
3.4 做好呼吸道护理，预防肺部并发症 术后患者气管分泌物增多，主要原因：（1）麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激；（2）疼痛降低排痰能力。痰液堵塞气道容易引起肺不张、肺炎等，护士应向患者耐心地讲解排痰的重要性，鼓励行有效的咳嗽和咳痰，并给予常规雾化吸入，定时翻身叩背，护士也可按压患者胸骨切迹上气管前壁来刺激咳嗽反射，排痰困难影响呼吸功能者，应进行支气管镜吸痰或经鼻气管内负压吸引，必要时应考虑气管切开。若患者因切口疼痛剧烈影响有效咳嗽、咳痰者，可由护士或家属用正确手法按压切口来减轻疼痛，可适当应用镇痛药。
3.5 严密观察病情变化，及时发现术后吻合口瘘 吻合口瘘多发生在术后5～10天，主要表现为体温升高，可达38 ℃～40.5 ℃，持续不退，且使用退热药及更改抗生素后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高，并伴有脉快，呼吸困难，胸部剧痛，患侧呼吸音低，胸腔引流液有浑浊及食物残渣排出，结肠代食管术后，如呕吐物为咖啡色，发热，并伴有腹痛，腹部压痛，腹肌紧张腹膜炎症状，可能为结肠襻缺血坏死或吻合口瘘，因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生。
3.6 营养调护的需要 禁食期间每天从静脉补充糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，以补充机体营养的需要。拔除胃管后，按医嘱给予少量饮水20～50 ml，若无不良反应，可进食少量流质，告知患者应少量多餐，进食量应循序渐进，冷热适宜，指导进食富营养易消化之品，如米汤、果汤、菜汤，进而鱼汤面、稀饭、鱼泥等，避免烟酒、葱蒜、辛辣食品［2］。
4 出院健康宣教
指导患者严禁进食硬质药片或带骨刺的鱼肉类和花生、豆类等，以防吻合口损伤，发生晚期吻合口瘘。对于食管胃吻合术后，应告知患者进食后可能有胸闷或呼吸困难，这是由于胃已拉入胸腔，压迫肺脏之故，使患者有心理准备；食管下段癌切除术后，应告诉患者在饭后2 h内不要卧床，鼓励取坐位或下床适当活动，以防胃液反流至食管引起恶心、呕吐症状；实施结肠代食管手术患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常觉粪味，6个月后可获改善［3］。术后应改变不良饮食习惯，定期门诊随访。
以上是笔者在护理食管癌手术患者的一些临床经验和护理体会，为了能使患者减轻病痛，早日康复，将不断加强学习，增加护理知识面，更好地为患者服务。
【参考文献】
1 赵兰华.食道癌术后并发吻合口瘘的观察与护理.中华医药杂志，2003，3（1）：89.
2 曹灵.浅谈食道癌患者手术前后的护理体会.哈尔滨医药杂志，2005，25（1）：56-57.
3 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，329.
作者单位：322000 浙江义乌，义乌市中心医院