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【摘要】 目的 探讨闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 在C型臂X线透视下牵引床牵引复位，经皮穿入2～3枚导针，顺导针拧入空心螺钉治疗股骨颈骨折110例，术后随访2～6年。平均3年8个月。结果 除1例手术后第6天因突发心肌梗死死亡，2例骨折不愈合外，其余107例均获得愈合，骨折愈合率为98.2%。远期出现股骨头缺血坏死及塌陷29例，坏死发生率为26.36%。结论 闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，其方法简单，固定牢固，治疗效果好。
【关键词】 股骨颈；骨折；空心螺钉；内固定
1999年3月～2005年3月，我科在C型臂X线透视下闭合复位，应用空心螺钉治疗股骨颈骨折110例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组110例中，男61例，女49例，年龄36～85岁，平均66岁。病因行走或骑车摔伤96例，车祸14例。按Garden分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型50例，Ⅳ型36例。伤后至手术时间3～120 h，平均11 h。手术时间25～45 min，平均30 min。
1.2 手术方法 采用腰麻、硬膜外麻醉或局麻加辅助麻醉，麻醉成功后，平卧骨科牵引床上，在C型臂透视下，牵引复位，纠正肢体短缩及旋转移位，待颈干角及前倾角恢复正常后，于体表放置定位克氏针，使其投影位于股骨颈长轴中心偏下靠近股骨矩，用导针顺体表定位针方向经皮钻入，针尖达股骨头下2～3 mm止。于第1枚导针上方1.5 cm用同样方法平行钻入第2枚导针，C型臂X线透视下，视导针位置是否理想，如第2枚导针位于股骨颈长轴的中心偏上，可进行下一步。如第2枚导针位于股骨颈长轴的中心偏前或偏后，可用同样方法在第2枚导针的前或后平行钻入第3枚导针，使3枚导针在股骨颈内形成等腰“三角形”的位置。导针位置理想后，顺导针切开皮肤皮下直达骨皮质，切口约2.5～3.0 cm。测量器测出每根导针进入的深度减去0.5 cm就是所需空心螺钉的长度。用空心钻头分别顺导针钻入达尖部，攻丝后拧入空心螺钉，使骨折完全对位。拔除导针，关闭手术切口。
2 结果
110例患者，除1例手术后第6天因突发心肌梗死死亡外，其余患者均定期拍X线片或CT复查，随访2～6年，平均3年8个月，最终骨折愈合107例，占98.2%；不愈合2例，占1.82%；股骨头缺血坏死及晚期塌陷29例，占26.36%。在股骨头缺血坏死患者中，无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）2例，坏死发生率为8.3%，有移位的骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型）27例，坏死发生率为31.8%。股骨头缺血坏死出现时间，最早术后9个月，最晚术后35个月。平均21个月。
3 讨论
治疗方法的选择：股骨颈骨折多发生于老年人，多数患者合并有不同程度的内科病，非手术治疗需长期卧床牵引，骨折虽可愈合，但因牵引时间长，长期卧床容易引起一些合并症，严重者可危及患者生命。同时保守治疗不能保证骨折解剖对位或近解剖对位，从而就容易导致骨折迟延愈合、不愈合，增加股骨头缺血坏死的可能性。目前多数学者均不主张保守治疗，除非患者一般情况较差。人工关节置换是目前治疗老年性股骨颈骨折的理想术式，但因其手术创伤较大，费用较高，有一定的局限性，不适合多数患者。闭合复位2～3枚空心螺钉内固定，其固定牢固对位准确，具有较强的抗旋转及防松脱作用，创伤小，手术时间短，对股骨头血运影响小，有利于骨折愈合，减少股骨头坏死的发生，患者容易接受。而且手术适应证广，不仅适用于GardenⅠ、Ⅱ型患者，同样也可适用于GardenⅢ、Ⅳ型患者，被认为是目前治疗股骨颈骨折较好方法［1］。
股骨颈骨折，其治疗方法较多，其中闭合复位空心螺钉内固定是方法简单、创伤小、固定牢固、预后较好的一种方法。股骨颈骨折应尽早手术，最好在8 h内完成，这样可降低股骨头缺血坏死的发生率。股骨颈骨折后原始移位程度及术后对位的情况是决定骨折术后是否发生股骨头缺血坏死的主要因素。所以笔者认为闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折早期准确的解剖复位是其关键所在。
【参考文献】
1 周育松，王振军.股骨颈骨折研究.实用骨科杂志，2004，10（5）:427.
作者单位：300300 天津，天津东丽医院骨科