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【关键词】 鼻息肉 鼻窦内翻性乳头状瘤 组织病理检验
鼻息肉是鼻部常见病，多见于成年人，好发于筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处，检查鼻腔时可见1个或多个表面光滑、呈灰白色、半透明的新生物，状如新鲜荔枝肉，触之甚软且可移动，不易出血，无触痛，来自中鼻甲内侧与中鼻甲不分离，略硬，色稍红。而内翻性乳头状瘤是比较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，以鼻窦及鼻腔同时受侵犯为常见，双侧窦腔发病较少见。其病的共同症状是鼻塞、头痛、头面部痛、嗅觉异常，鼻腔检查又有相似之处，故易混淆。笔者将所诊治过的1例双上颌窦及左侧鼻腔受累的内翻性乳头状瘤的情况报告如下。
1 病例资料
患者，男，49岁。于2002年初在外院行左侧鼻腔息肉摘除术，2个月后出现鼻腔通气不畅，5个月后出现鼻塞、头痛，伴流涕，且偶有血涕，嗅觉丧失，而来我院诊查。检查：见右侧鼻腔黏膜呈深红色，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，鼻中隔右偏，梨氏区有小片糜烂面，鼻腔内未见新生物。左侧鼻腔内可见灰红色、呈息肉样、表面不平呈颗粒状及分叶状的新生物，触之较硬，不移动，易出血。处置：鉴于患者鼻息肉术后未足6个月，发病较快，且鼻孔“息肉”不光滑，及头痛、流涕、伴有血涕等症状，建议患者做鼻窦CT扫描和鼻腔“息肉”活检。扫描见双侧上颌窦内有占位性病变，未侵及骨质。左侧鼻腔活检病理报告：表层上皮过度增生，向基质内呈乳头状增生。依照上述检查和临床诊查，确诊为鼻腔内翻性乳头状瘤。结果：不论是鼻腔或鼻窦的内翻性乳头状瘤都容易复发和易恶变，具有破坏力可侵入颅内。故将患者收住院，常规检查，以利于及早手术。
手术术式：选择上颌窦根治术的变通术式，先左侧后右侧分次完成。先行左侧鼻窦乳头状瘤与左侧上颌窦内占位物依次取出，同时送病检证实为内翻性乳头状瘤，10日后再次行右侧上颌窦占位物取出，取出后全部送病检，亦与前诊断相符，证实为上颌窦内翻性乳头状瘤。
2 讨论
鼻息肉多有变态反应和感染史，无性别差异，组织病理表现为：基膜透明或增厚，有嗜酸粒细胞及炎细胞。而本病无变态反应史，多为单发，组织病理表现为基底膜正常，无腺体及嗜酸粒细胞。
通过临床诊查、CT扫描及活检已经对该患者做出明确诊断：左侧鼻腔及双上颌窦内翻性乳头状瘤。该病的所有症状及外观却又酷似鼻息肉，故易误诊。临床医生应细心诊查，以防误诊。
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区施介医院