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【摘要】 目的 通过手术治疗腰椎间盘突出症，达到缓解症状，松解粘连，充分减压的目的。方法 切除病变间隙的黄韧带与切除小关节的肥大部分，必要时扩大神经根管，减压侧隐窝。结果 优30例，良9例，好转2例。结论 手术治疗腰椎间盘突出症，疗效肯定，不能被其他方法所替代。
【关键词】 手术治疗；腰椎间盘突出症
腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后，引起纤维环破裂，破裂的纤维和髓核突向后方，压迫神经根、脊髓，导致放射性神经痛和神经功能障碍，称之腰椎间盘突出症。笔者手术治疗41例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 齐齐哈尔北钢医院近5年经CT或MRI明确诊断的腰椎间盘突出症患者41例，男35例，女6例。平均年龄36岁。表现为腰痛及下肢放射性痛。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取俯卧位，正中纵向切口。减压范围包括切除病变间隙的黄韧带与切除小关节的肥大部分，根据突出物的位置大小，采取经硬膜外或硬膜内途径。切除间盘后探查相应神经根及其相邻对应的每一神经根。去除所有的压迫因素，松解粘连，充分减压。必要时，扩大神经根管，减压侧隐窝［1］。神经根减压后应有1 cm活动范围。术中注意防止损伤神经根。术后卧硬板床，做腰背肌锻炼，3个月后恢复体力劳动。
1.3 疗效评价与结果
1.3.1 疗效评价 优:下肢放射痛消失，直腿抬高转为阴性，能恢复正常工作。良:下肢放射痛基本消失，直腿抬高转阴性，恢复轻工作。好转:症状及体征均有进步，能坚持轻工作。差:症状及体征无改善，不能胜任工作。
1.3.2 结果 优30例，良9例，好转2例。无神经根损伤，无硬膜外血肿或感染等并发症。随访1年无复发病例。
２ 体会
手术治疗腰椎间盘突出症，疗效肯定，不能被其他方法所替代。非手术疗法无效病例，只要定位准确，手术摘除突出的椎间盘，以解除脊髓、马尾、神经根的压迫，均可收到手到病除的效果，远期疗效满意。对于典型病例，按常规操作，若疑有椎管或神经根通道狭窄病例，术中除摘除突出的间盘外，还应适当扩大椎管和神经根通道。对于非典型病例的诊断，必须辅以CT或MRI综合判断，不能在诊断上似是而非的情况下进行手术。本案例采用全椎板或大部椎板切除，广泛减压，神经根探查松解的方法，取得较好疗效。对中央型突出或伴有腰椎管狭窄者应采用全椎板切除术。这样可避免因马尾神经或神经根粘连，水肿等造成术中损伤，也可避免神经根旁或侧隐窝部突出较小的椎间盘被遗漏掉。错误定位是手术治疗效果不佳的原因之一。术前定位，在手指按压痛点显著部位作一标记，或在压痛点最明显部位插入一粗针头后X线拍片定位。术中定位，按压椎间隙及黄韧带有疼痛或放射痛定位。
【参考文献】
1 周人厚.腰椎间盘突出症的诊断与手术疗效.中华骨科杂志，1981，2:72.
作者单位：161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院