经尿道前列腺电切术的麻醉处理

【摘要】  目的 探讨和总结经尿道前列腺电切术的麻醉处理。方法 对180例择期手术患者在低位硬膜外行经尿道前列腺电切。结果 本组除2例因阻滞不全而改全麻外，其他患者均在低位硬膜外麻醉下完成手术，17例血压有不同程度升高，1例高龄患者出现心衰，2例患者术中发生经尿道前列腺电切综合征。手术时间30~90 min。围术期无死亡病例。结论 低位硬膜外麻醉对机体扰乱少，患者处于清醒状态，便于病情观察，是经尿道前列腺电切术的首选麻醉。但术中进行严密的生命体征监测。

【关键词】  尿道；前列腺；硬膜外

    前列腺增生肥大是老年男性的常见病和多发病。手术切除肥大的前列腺组织是主要治疗手段。这类患者多年老体弱，常合并有心肺脑等重要脏器病变，对麻醉和手术耐受力下降。经尿道前列腺电切术（TURP）由于有不需开刀、创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点而容易被患者接受。我院共实施TURP 180例，现将麻醉处理结果总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  180例择期手术患者中，年龄55~90岁，ASAⅡ～Ⅲ级；合并高血压者40例、肺心病17例。术前无脱水、电解质或酸碱平衡紊乱。

    1.2  麻醉方法  术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。高血压患者维持口服抗高血压药至术前1天，术前30min肌注地西泮8 mg。入手术室后常规开放静脉，输注复方氯化钠。全组均选择以L2~3或L3~4椎间隙穿刺的连续硬膜外麻醉，局部麻药用1.73％碳酸利多卡因5~10 ml+5.96％罗布卡因4~5 ml，阻滞平面T10以下。手术时间30~90 min。术中常规吸氧，并连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。

    2  结果

    本组除2例因阻滞不全而改全麻外，其他患者均在低位硬膜外麻醉下完成手术，镇痛良好，尿道和膀胱松弛，无需应用辅助药。17例血压有不同程度升高；但多数患者麻醉后血压略低于前值，少数在加速输液的同时需用麻黄碱纠正。1例高龄患者在双下肢抬高时，回心血量急增而出现心衰现象，经及时强心、利尿处理后恢复。2例患者术中发生经尿道前列腺电切综合征（TURPS），表现为恶心、呕吐、胸闷、呼吸急促，血压先升高而后下降。立即停止手术，静脉慢注10%氯化钠20 ml、呋塞米20 mg，并同时用面罩加压给氧，约20~30 min后症状缓解，继续完成手术，术毕留观30~60 min后安返病房。本组围术期无死亡病例。

    3  讨论

    接受经尿道前列腺电切术的患者一般都是老年人群，并发症多，对麻醉和手术的耐受力降低，须注意给予如同其他大手术要求一样的全面检查和术前准备。低平面椎管内阻滞能满足手术要求，对机体扰乱少，是这类手术的首选麻醉。TURP使液体易经手术创面切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环致血容量急剧升高。因此，高容量低钠水中毒是这类手术的常见严重并发症［1］。本组2例TURPS均是发生在应用大量5%葡萄糖灌洗液的患者，临床上除了出现恶心、呕吐和胸闷气促外，还有严重的高糖血症。应用3%~5%甘露醇灌洗可减少这类并发症，还有一定的利尿作用。灌洗液的压力也是影响灌洗液吸收的关键因素之一［2］，要求灌洗液面不高于手术台面1 m，并注意保持灌洗液引流畅通。本组患者术中基本都处于清醒状态，便于病情观察，这也是选择椎管内阻滞的优点；若选用全麻，则更需要适时监测血钠水平，以指导低钠血症的纠治。

【参考文献】
  1 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合症.中华泌尿外科杂志，2000，21：60-62.

2 赵伟成，杨承祥，戴顺芳.宫腔镜手术中出现急性肺水肿一例.临床麻醉学杂志，2003，19：487.

作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院麻醉科