痔瘘患者术后疼痛的护理

【摘要】  目的 探讨痔瘘患者术后疼痛的护理。方法 加强疼痛教育、心理护理，采取有效药物止痛，饮食与排便的护理。结果 286例经有效护理，疼痛消失和明显减轻262例，占91.6%，疼痛有所缓解24例，占8.4%，总有效率100%。结论 术后无并发症发生，取得显著效果。

【关键词】  痔瘘 术后疼痛 护理

    疼痛是痔瘘术后最常见症状之一，大多数疼痛发生在术后3天内，主要原因是由于手术创伤、创面感染、术后切缘水肿、肛门括约肌痉挛、瘢痕形成压迫神经等引起，还与精神心理、个体差异等因素有关。针对痔瘘术后疼痛的原因采取有效的护理措施，可消除或减轻患者的疼痛，防止发生术后并发症，促进患者的康复。我院2005年1月～2007年12月手术治疗了痔瘘患者286例，现将术后疼痛的护理报告如下。

    1  临床资料

    本组286例，男167例，女119例，年龄32～78岁，平均57岁。痔患者192例，其中内痔126例，混合痔66例，在骶管麻醉下施行痔单纯切除术108例，施行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）84例。肛瘘患者94例，其中低位肛瘘71例，高位肛瘘23例，均为单纯性肛瘘，施行挂线疗法57例，瘘管切开术28例，肛瘘切除术9例。术后均有不同程度的肛门部疼痛，采取有效护理措施使疼痛消失和明显减轻262例，占91.6%，疼痛有所缓解24例，占8.4%，总有效率100%。术后无并发症发生，取得显著效果。

    2  术后护理

    2.1  疼痛教育  术后疼痛是必然的，是患者的主观症状，医护人员应重视疼痛的教育，改变小手术后疼痛属正常的，不需特殊处理的错误观念。应仔细询问患者术后的感受，细致观察患者疼痛发生的时间及程度，分析疼痛的原因，掌握疼痛的感觉类型，识别疼痛的主要表现，突出表现为坐卧不宁、焦虑、抑郁、睡眠障碍等，及时准确的进行疼痛评估，采取积极的、有针对性的预防和解除疼痛措施，防止因疼痛而带来的一系列并发症，有利于患者术后的康复。主张早期、预防性给镇痛药以防止或减轻术后疼痛。

    2.2  心理护理  术后注意观察患者因疼痛而出现的心理反应，鼓励患者说出心理障碍，认真倾听患者的诉说，加强与患者交流，有的放矢的进行心理疏导。辛星报道［1］，充分同情和理解患者对疼痛的感受，并对其耐受力加以肯定，以取得患者的信任，使患者减轻心理障碍，提高疼痛阈值，同时可利用精神分散和精神转移法减轻疼痛，如播放轻缓柔和的音乐、床头柜上放置一两束患者喜欢的鲜花，以及采用暗示疗法，如告知患者已针对其疼痛应用了特效止痛药等，往往会取得较好效果。有学者报道［2］应用心理辅导松弛和意象干预疗法有良好效果，即应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律的按顺序使肌肉紧张和松弛，可以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛的感觉之目的。

    2.3  药物止痛  术后积极采取药物止痛是有效方法之一，但需合理选择药物、给药途径及给药时间。在临床护理中，主张早期给药，其关键在于掌握合理应用止痛药的性能、作用、不良反应、药物在血液中发挥作用的高峰期、疗效持续时间，达到正确合理止痛的目的。手术后使用止痛药最好给予预防性用药，而不是疼痛难忍时再用药，也就是说最好在麻醉药作用即将消失之前，即痛觉恢复前使用，一般疼痛患者给予强痛定等口服止痛药，疼痛难忍时可肌肉注射度冷丁或吗啡等止痛剂。辛星报道［1］早期先给口服诺福丁（双氯芬酸钠缓释胶囊）100 mg，具有良好止痛效果，并且吸收快、作用平衡、持续时间长、无成瘾性等特点。

    2.4  饮食与排便的护理  痔瘘疾病的形成与饮食密切相关。患者饮食宜清淡、易消化、富营养、含纤维丰富食物，如芹菜、韭菜、香菜、梨子等，忌辛辣油腻食物。对于痔瘘患者，术后保持大便通畅是至关重要的，因术后大便通畅与否与术后肛门疼痛有着密切的关系。一般术后3天内尽量不排便，3天后应每日评估大便情况，了解其排便习惯，术前有无便秘史，如大便数日一次，是否干结难解，干结程度，是始终干结还是出口梗阻型，以便对症处理。对初期出口梗阻型便秘者，应用开塞露效果更好;对大便始终干结者，应嘱其多饮水，晨晚各饮蜂蜜水一杯，多食蔬菜水果，也可以预防性用润肠剂，如麻仁胶囊等，术后勿久蹲，便后用祛毒洗剂熏洗坐浴，以缓解肛门疼痛。

【参考文献】
  1 辛星.痔瘘术后疼痛原因分析及护理对策.河北中医，2007，29（10）：946-947.

2 王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策.中华护理杂志，2000，35 （8）：489-490.

作者单位：313000 浙江湖州，湖州师范学院医学院