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【关键词】 胫骨 骨缺损 骨不连 腓骨移植。
1 病历摘要
患者，男，22岁，农民。于8个月前因车祸致“左颞顶硬膜外血肿，左胫腓骨开放性骨折”，先后在外院行“左颞顶硬膜外血肿清除术，左胫腓骨开放整复外固定术及左小腿皮肤缺损植皮术”。治疗后，遗留左胫骨骨缺损、骨不连。体检：左颞顶部约5.0 cm×9.0 cm颅骨缺损区，左小腿下段前内侧约10.5 cm×4.0 cm愈合瘢痕，血供差，可扪及反常活动，触痛，左足马蹄内翻畸形，伸趾、伸踝活动障碍，足背动脉搏动存在，X线检查左胫骨中下段骨不连、骨缺损约6.0 cm，诊断：左胫骨中下段陈旧性骨折并骨缺损。
手术方法：患者取卧位，连续硬膜外麻醉成功后，手术两组进行。（1）取患侧胫前中下段纵形切口，显露胫骨缺损处，修整骨缺损近远端除去硬化骨，凿通骨髓腔，分别于近远端凿出骨槽，测定骨缺损长度，备安放移植腓骨，并于胫前肌与趾长伸肌间隙深面游离出胫前动脉、静脉备吻合用。（2）取健侧外侧入路，按规范术式游离出7 cm长的带腓动静脉的腓骨，然后将游离腓骨移植于患侧胫骨骨缺损率先凿好的骨槽内，远近端嵌插，近端一枚螺钉固定牢靠，将腓动脉与患侧胫前动静脉吻合，直视下吻合口通畅，腓骨肌袖渗血良好，切口缝合。术后石膏托前后片外固定。6周以后复查X光片；见受区少许骨痂生长。16周行后去除外固定，不负重功能锻炼。术后1年腓骨增粗行胫骨化，开始负重功能锻炼。1年半后二次手术矫正马蹄畸形，行跟腱延长术，距舟关节融合术及胫后肌前移，重建修复伸踝伸趾功能。经3年随访患者行走自如，感觉满意，恢复正常工作和生活。
2 讨论
（1）胫骨骨缺损、骨不连是骨科常见难治病。临床上治疗修复困难，此病例复合性损伤，胫骨下段骨折合并软组织损伤，历经多次手术感染致骨缺损、骨不连，其胫前软组织损伤严重瘢痕组织遍布，手术条件极差。如果采用患侧腓骨移位作为修复手段如失败其功能丧失则残疾率高，故采用健侧腓骨移植，因腓骨在下肢中负重占1/6，如保留其远段1/4以上长度，对关节结构及其影响功能不大。本例移位之腓骨在1年后X显示增粗，给负重功能锻炼提供依据。（2）采用带血管蒂骨瓣移位或移植是目前修复四肢骨干骨缺损首选方法，运用显微外科技术，仔细解剖游离血管精细吻合，使骨瓣与受区骨愈合具有良好血运，且有较强抗感染能力，能使愈合时间缩短，促进骨愈合，从而达到手术目的，恢复其功能。
【参考文献】
1 侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解，第2版.上海：上海科学技术出版社，1998，275-277.
2 田伟.微创骨折稳定系统，积水潭骨科教程.北京：北京大学医学出版社，2006，203.
3 黄雷，李兵.开放植骨治疗感染性骨折不愈合.中华骨科杂志，2005，23（1）：30-34.
作者单位：430400 湖北武汉，武汉市新洲区人民医院