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【关键词】 肾囊肿 腹腔镜 引流术
2002年3月～2006年6月新疆独山子石化职工医院采用经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶引流术治疗单纯性肾囊肿11例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄42～68岁，病史2～15年，均有不同程度的腰腹胀痛史；右肾上极3例，右肾中部2例，右肾下极3例，左肾上极1例，左肾中部2例，其中多发性肾囊肿2例；合并高血压3例，糖尿病1例，合并同侧肾细小结石2例。患者均常规作超声、腹部CT及排泄性尿路造影检查（IVP），囊肿4.5～8 cm，IVP提示囊肿均不与肾盂、肾盏相通。术前予以控制血压和血糖等常规处理。
1.2 手术方法 患者术前晨禁食水，气管插管全麻，取健侧卧位，摇起腰桥，于腋中线髂嵴上1 cm作一长约1.5 cm切口，分开肌肉和腹横筋膜，置入自制气囊，囊内注气约500 ml，维持5 min，扩张腹膜后间隙建立操作空间，置入10 mm Trocar及腹腔镜，气腹压力维持在12～14 mm Hg，直视下分别于肋缘下腋前、后线各穿刺1.5 mm Trocar。辨清肾周脂肪囊后切开，根据术前定位找到肾囊肿，囊肿呈蓝黑色，易辨认，用电钩刺破囊肿壁，吸尽囊液，提起囊肿壁，用电剪距肾组织约0.5 cm处剪去囊壁组织，吸引器吸尽囊液，严密电凝止血，于囊腔置单腔管引流，从副操作孔引出固定，去除气腹，用创口胶粘合各创口，术毕。
1.3 结果 11例操作顺利，无中转手术，手术时间30～70 min，无术后并发症，2例多发性囊肿患者，因其余囊肿较小并位于肾实质内未予以处理；住院3～6天，随访6个月至2年，囊肿无复发。
2 讨论
单纯性肾囊肿为泌尿外科常见病，多无临床症状，偶然发现。一般体积较小，且无症状的单纯性肾囊肿无须治疗；但囊肿>5 cm，有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通等并发症时主张积极手术治疗。
肾囊肿去顶引流术的目的是去除囊液，缩小囊肿体积，缓解囊肿压迫引起的并发症。随着微创外科技术的普及与提高，腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科，腹腔镜下肾囊肿去顶引流术分为经腹膜后和经腹腔两种途径。经腹膜后手术具有暴露方便、不干扰腹腔脏器、脏器损伤少、术后肠麻痹少、CO2吸收蓄积小，对呼吸循环影响相对较小等优点，但也存在空间容积小，立体感差，而且不能同时处理双侧肾囊肿等缺点。我院完成11例体会如下：（1）该手术的关键是术中找到肾周脂肪囊，根据影像学资料所确定的囊肿位置，切开肾周脂肪囊，沿肾脏表面游离操作，暴露要彻底，切除囊壁应距离肾实质约0.5 cm进行，避免肾实质出血；（2）分离过程中要时刻认清局部解剖、动作轻柔，避免膈肌、腹膜及腹腔内脏器损伤；（3）单纯性肾囊肿囊壁菲薄，呈淡蓝色，分离切除囊壁后应注意囊腔有无肿瘤，切除的囊壁是否光滑、柔软，并送病理检查；（4）不要电凝烧灼囊底部以免损伤集合系统导致漏尿；（5）开展初期要合理选择病例，先易后难，循序渐进。
（编辑：许 忆）
作者单位：833600 新疆独山子，新疆独山子石化职工医院