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【关键词】 足月妊娠；肾错构瘤；肾切除
1 病历摘要
患者，女，36岁，孕足月，突起腹部胀痛伴全身乏力2 h来诊，患者平素月经规律，LMP 2007年6月25日、EDC 2008年4月9日，孕程顺利，1周前外院超声示：未见明显异常。2008年5月9日凌晨上厕所时突感腹部疼痛，随后全身乏力，急来诊。门诊超声示：晚孕，单死胎，头位，胎盘Ⅱ级，脐带绕颈3周。查体：P 100次/min，BP 95/65 mm Hg，腹部隆起如孕月大小，有不规则宫缩，无胎心，腹肌稍紧，压痛，以右侧腹为甚，右肾区叩痛（+），左肾（-）。立即扩容等处理，做术前检查，密切观察病情变化，约30 min后P 110次/min，BP 80/60 mm Hg，彩超示：腹腔见游离液性暗区，右上腹探及一巨大实质性肿块，大小约110 mm×90 mm×105 mm，左肾无明显异常。初步诊断为：（1）失血性休克：①右肾肿瘤破裂出血？②子宫破裂出血？（2）孕足月死胎，完善相关辅助检查，行剖腹探查+剖宫取胎术。术中探查见腹腔血块及不凝血共约1 300 ml，右上腹膜后巨大血肿，右肾触及不满意，子宫无破裂，吸净血液，清除血块，右上腹纱布填塞，剖宫以头位助娩一男死婴，羊水清亮，缝合子宫，请外科台上会诊，于升结肠外侧切开后腹膜，见大块褐色血块，触及拳头大肿块与右肾相连，出血迅猛，无法保留右肾，即行右肾肿瘤切除+右肾切除术，切取组织送病检。手术尚顺利，术中出血约1 000 ml，尿量约1 300 ml，色清亮，术中输浓缩红细胞10 u，术后抗炎止血等治疗，病理回示：肾血管平滑肌脂肪瘤，术后复查肾功能正常，9天痊愈出院。
2 讨论
妊娠期合并肾错构瘤少见，孕足月合并肾错构瘤破裂出血致胎死宫内罕见，此患者症状隐匿，产前检查不彻底，未能及时发现，错过最佳治疗时机，导致病情严重，肾错构瘤破裂出血、肾切除、胎死宫内，且大出血危及患者生命。
作者单位：437300 湖北赤壁，赤壁市血防医院