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【关键词】 腹腔镜手术；急腹症
普外科医师在急腹症的诊治过程中，经常遇到诊断一时难以明确而病情又不允许长时间观察等待，被迫采取开腹探察手术的情况。经常遇到诊断方向虽已明确，但又难以决策采取保守治疗或采取手术治疗的问题。以及在剖腹探察手术中发现诊断错误，或发现没有必要进行手术治疗，或手术切口设计不合理、切口过分延长等尴尬的局面。为了克服这些弊端，我科近2年内在借鉴同行经验的基础上，发挥腹腔镜手术切口小、腹腔内观察视野宽的优势，对常见急腹症的诊断和治疗做了一些尝试，获得了一些粗浅的体会，供同道们讨论。
1 临床资料
我科2006年7月至2008年6月共实施急腹症腹腔镜手术探察患者21例，男16例，女5例。年龄最小22岁，最大43岁，平均38岁。其中腹部外伤12例，均为男性。其余为感染病因。所有患者均选择未发生休克及脏器功能不全的患者。
在腹部外伤的病例中，有5例术前经各项检查拟诊为肝破裂伤，经腹腔镜探察确诊单纯肝破裂伤4例，1例确诊为肝脾联合伤。其中2例单纯肝破裂伤患者，在探察中发现创面表浅，创面出血已经停止，仅行局部止血海绵填塞，冲洗腹腔检查后置引流管结束。2例肝创面较深仍有活动性渗血者，在腔镜下电凝+喷止血胶成功止血。1例肝脾联合伤因创面活动出血明显，视野不清，操作困难，及时转开腹缝合止血成功。
在腹部外伤的病例中，有3例术前拟诊为肝脾联合伤，腹腔镜证实诊断，其中1例合并左侧膈肌破裂伤，均转开腹缝合修补成功。
腹部外伤的其余4例，术前均拟诊为肠破裂伤。腔镜下确诊肠破裂伤1例，在腔镜下进行修补成功。2例确诊为肠挫伤，1例确诊为腹膜后血肿。均经全程肠道及其他脏器仔细检查无误后，冲洗腹腔并放置引流管治愈。
感染性急腹症的9例患者，均有弥漫性腹膜炎体征。其中6例术前拟诊为急性化脓性阑尾炎，腔镜探查中有5例确诊，行腹腔镜阑尾切除+腹腔清理术治愈。1例确诊为急性盆腔炎给予腹腔清理治疗。其余3例术前拟诊为十二指肠球部溃疡穿孔，均在术中确诊。除1例局部水肿严重者行腔镜下穿孔修补+大网膜贴补加强处理，另外2例均转开腹实行胃大部分切除手术治愈。
2 体会
随着腹腔镜技术的日趋成熟，其在腹部外科领域的应用范围也逐步扩大。笔者体会，腹腔镜有进腹快，切口小，在腹腔内探察视野宽的优势，对急腹症明确诊断、决策急腹症的治疗方式和进一步选择合理的手术切口有一定积极的作用。
在外科医师腔镜操作技术熟练的基础上，一些疾病完全可以腔镜下治疗成功，可以避免患者开腹的创伤和痛苦。
本组患者全部选择生命体征相对比较平稳和各脏器功能良好的患者，意在不耽误抢救时间和减少气腹并发症的考虑。如何更好地掌握适应证还有进一步待探讨。
作者单位：839009 新疆哈密，新疆吐哈石油医院外科