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【摘要】 目的 探讨CT三维重建技术在常见复杂骨折诊断中的临床应用价值。方法 对39例复杂骨盆及髋臼骨折患者进行常规X线及CT三维重建分析，观察病变的立体形态及其与周围结构的关系，其中33例手术治疗，比较以上两种检查方法及术情况。结果 常规X线与CT三维重建间诊断率间差异有统计学意义。结论 CT三维重建清晰立体，可以根据需要从不同的方位显示损伤情况，指导临床诊断及手术。
【关键词】 体层摄影术，X线计算机；三维重建；骨盆骨折
随着交通运输业、建筑业的发展，骨盆骨折的发生率逐年增高，文献报道：不稳定骨盆骨折死亡率为10%～20%。Brown等报告骨盆骨折出血的死亡率为60%。如何减少术中出血及术后血管损伤和出血，以及如何能够使骨盆骨折解剖复位，一直是术者术前首先要考虑的问题。对于复杂的骨盆骨折，如何提高手术治疗效果及如何进行准确复位固定，如何选择准确的手术入路达到事半功倍。一直困扰着临床医生。近年来，随着影像学的发展以及多排螺旋CT的普及，三维重建技术的应用，为复杂骨盆骨折的治疗提供了很好治疗指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组骨盆骨折39例，男16例，女23例，年龄17～53岁。车祸挤压撞击伤23例，高处坠落伤11例，其他5例。全部病例均经X线摄片确诊。根据AO分型，骨盆骨折B1型8例，B2型13例，C1型9例，C2型7例，C3型2例，其中合并髋臼9例，同侧股骨上段骨折3例，尿道损伤3例，颅脑损伤3例，腹腔内脏损伤2例。本组病例术前均行骨盆三维重建，均为择期手术，时间3～18天，平均6天。
1.2 X线检查 本组患者术前均行骨盆前后位、出口位、入口位三种投照X线片。
1.3 CT 3D检查 本组病例患者术前均行CT 3D检查，采用条件为Philips，Brilliance 24排6层，120 kV，280 mAs，层厚2 mm，层距1 mm，在获取的二维图像基础上通过表面遮盖，最大密度投影，多平面重建，对复杂的骨折进行多方位观察，并可根据需要消除影响观察的组织。
2 结果
本组X线片可以显示部分骨折，但对髋臼后壁2处、顶壁3处、髂骨翼2处、骶尾部5处以及骶髂关节3处的骨折出现漏诊，螺旋CT三维重建可以完全反映骨折的全貌，并且可以根据需要进行360°旋转，并行多角度的重建，消隐股骨头后直视骨折情况，使骨折得到直观全面的了解。本组33例行切开复位内固定术，并依据三维重建图像制订手术方案，包括手术入路、显露范围、内固定的选择。
3 讨论
骨盆及髋臼骨折是一种严重而复杂骨折，近年来随着交通运输业、建筑业的发展，高能量损伤越来越多，随之骨盆骨折的病例也越来越多，文献资料表明，对有移位的骨盆及骨髋臼骨折，外科手术切开复位内固定的治疗效果明显优于非手术治疗，骨盆及髋臼骨折手术操作的复杂性要求术前对骨折有一准确全面性评估。螺旋CT扫描获得的是三维信息，且其扫描时间短，工作效率更高，在信号处理上比二维信息的处理有丰富多的内容和更大的灵活性，可以得到有用的三维重建图像，而不会有任何重组成分，可根据需要在所扫描的体积内对任意面、任何位置进行重建，还可以在重建的三维图像中把某一部分或器官从图像中去掉。
三维成像能够明确地诊断，并能发现X线平片上没有发现的骨折及关节分离移位，为手术提供准确的解剖学依据。三维图像最主要的优点确定骨折的类型以及骨折移位的方向和程度，骨折块的大小，确定手术入路的选择，以及固定方法的选择，并能进一步评估术中可能发生的问题，如移位的骨折块术中是否能完全复位，移位的骨折块对周围血管神经及脏器的影响，减少血管神经的损伤，减少术中出血。综上所述，对于复杂的骨盆骨折的治疗，除了临床的详细的体格检查，影像学检查是必不可少的，对于有条件的更需要进行三维重建，其临床作用：（1）指导术前评估；（2）指导术前准备；（3）指导选择合适的手术入路。CT三维重建可以直观病变及其周围结构的立体关系，全面清晰地显示骨折情况，减少漏诊，因其图像可以任意角度旋转，去除复杂结构重叠的影响，可以明确骨折粉碎情况以及移位程度，术前应用有利于选择手术入路及内固定方法，减少手术创伤和手术失误。螺旋CT扫描速度快，无需改变患者的体位，减少其检查的痛苦。
作者单位：223300 江苏淮安，淮安淮阴医院骨科