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【关键词】 结肠癌；漏误诊；因素分析
右半结肠癌包括盲肠、升结肠、结肠肝区和右半横结肠的肿瘤，因其位置隐藏，首发症状往往多样性，不易引起医生及患者的重视，易造成漏误诊，我院自1996~2008年9月共收治右半结肠癌患者共197例，误漏诊35例，误诊率占17.8%，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，男29例，女6例，年龄38~81岁，平均52.5岁。
1.2 临床表现 大便习惯及性状改变18例，右下腹痛12例，腹胀15例，肠梗阻8例，大便隐血阳性15例，腹部包块1例，贫血16例。
1.3 误诊情况 误诊阑尾炎13例，阑尾周围脓肿1例，完全肠梗阻8例，不全性肠梗阻3例，胃十二指肠溃疡病3例，慢性结肠炎7例。
1.4 确诊经过 以腹部CT检查后行纤维结肠镜确诊15例，合并肠梗阻术中探查确诊9例，以阑尾炎、腹部包块探查术确诊11例。
1.5 病理分期 Dukes分期，B期16例，C期12例，D期7例。
2 讨论
2.1 漏误诊原因分析 （1）右半结肠肠壁相对粗，肠壁薄，内容物为液状体，肿瘤多为溃疡型或肿块型，发展缓慢，早期多不易发现，临床多不典型，且此段肠腔检查比较困难，易漏误诊。（2）右半结肠癌早期无特异表现，肿瘤引起肠蠕动异常位置多在右腹及剑突下，表现与慢性结肠炎、阑尾炎、溃疡病等极为相似，特别是某些不典型症状转移了医生的注意力，虽患者多次就诊，接诊医生局限于既往诊断，缺乏对肿瘤的警惕性是误漏诊结肠癌的主要原因。（3）结肠CT与纤维结肠镜检查易受人为因素影响，且基层部分医院尚无CT及结肠镜检查或医技检查参差不齐易误诊。（4）部分患者受经济状况或工作繁忙限制，只要满足于简单的检查及治疗，直至症状明显，腹部出现包块或贫血，肠梗阻症状才就诊。
2.2 减少误诊措施 （1）临床医生要加强专业知识学习，特别要重视右腹疼痛，大便性状改变，排便习惯改变，贫血，消瘦、腹胀等，又不能用一般良性疾病解释者，应考虑右半结肠癌的可能，反复大便隐血检查和纤维结肠镜及腹部CT检查对结肠癌早期诊断极为重要。（2）对腹部包块、肠梗阻等患者手术指征明确时，果断剖腹探查。（3）阑尾切除术中不应仅仅满足于发现的阑尾炎病变，应仔细全面检查，如术中发现可疑病变应及时改变手术方案。
右半结肠癌早期症状不典型，诊断有一定困难，但通过全面细致询问病史，详做体检，结合医技检查结果全面分析，绝大多数漏误诊是可以避免的。
作者单位：湖北武汉，长江航运总医院外科