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【关键词】 动力髋螺钉
1998年以来我们采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗老年人股骨转子间骨折26例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄58～75岁；左侧20例，右侧6例。均为新鲜骨折。按照Jenson分型［1］：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例，Ⅴ型3例。致伤原因：汽车撞伤6例，坠落伤3例，跌伤17例。受伤至手术时间3～10天，平均5天。伴有其他疾病者19例（73%）：伴有1种疾病者10例（38.4%），伴有2种疾病者7例（26.9%），伴有3种以上疾病者3例（11.5%）。其中冠心病7例，房颤5例，高血压病4例，肺部感染3例，脑血栓后遗症2例，合并脑外伤2例，合并其他部位骨折6例。
1.2 治疗方法 入院后先行皮牵引或骨牵引，积极治疗各种并发症。择期在硬膜外麻醉下，选择股骨上端外侧切口，暴露股骨近端外侧，不必显露骨折部（有骨缺损需一期植骨者除外），C形臂X线透视下行骨折复位，对位满意后，在转子下2～2.5 cm处，通过瞄准器向股骨头部穿入导针1枚，用三联扩孔器沿导针扩孔攻丝，拧入长度适当的加压螺纹钉，套上活动接骨板，在股骨干上用持骨钳固定接骨板，旋紧钉板接头加压螺帽，使断端加压。然后将接骨板用螺钉固定在股骨上。其中有8例Ⅳ、Ⅴ型骨折，另加松质骨螺钉固定骨碎片或用钢丝将大碎骨块捆扎固定。有5例因骨缺损取自体松质骨（髂骨）植骨。放置负压引流管，逐层关闭切口。
2 结果
术后除4例因骨缺损取自体松质骨（髂骨）植骨外，余均在术后48 h能坐起，3天后进行髋、膝关节CPM机被动功能锻炼，4周扶拐下地活动，部分负重，4个月完全负重。不稳定性骨折4～6周扶拐下床活动。无呼吸道、尿路、切口感染，无下肢深静脉血栓形成。出院后，全部获得随访，随访时间为8～28个月，平均14个月。12～18周X线摄片复查及临床检查均显示骨折已临床愈合，无股骨颈切穿，无髋内翻畸形，有4例患肢短缩，但均在0.5～1.0 cm内，无明显跛行，除1例患者因大面积心肌梗死外院死亡外，其余患者骨折均愈合。按Harri评分，优良率92%，髋关节功能良好。
3 讨论
股骨转子间骨折除有绝对禁忌证外，只要患者身体情况、手术技术及条件允许，均可考虑手术［2］。治疗目的是防止发生髋内翻畸形和早期进行功能锻炼，降低病死率［3］。根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况等分别采取不同手术方法。目前国内外大多数学者主张将DHS用于治疗老年人股骨转子间骨折，既有外侧张力带作用，又能达到轴向加压，即动力性和静力性加压。虽然伴有严重骨质疏松的患者可能出现一定长度的肢体短缩（0.5～1.0 cm），但愈合率最高，内固定失败率、再手术率、术后感染率低；手术操作不复杂，出血量少。本组26例股骨转子间复杂骨折采用DHS内固定，优良率达92%。老年人在受伤前多合并心肺系统等内脏疾患，以往的牵引治疗因长期卧床极易加重原有内脏疾患，并产生呼吸泌尿系统感染以及褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，病死率较高［4］。据统计，非手术治疗的病死率达41％，而手术治疗的病死率仅为13％。本组病例手术前请心血管、呼吸等内科医师会诊，治疗、控制冠心病、高血压病、慢性支气管炎、肺部感染等疾患；选择硬膜外麻醉或全麻，术中监测患者生命体征；术后常规监测患者生命体征，继续内科疾病的治疗同时使用低分子右旋糖酐、阿司匹林预防下肢深静脉血栓形成；术后第1天开始行下肢深静脉循环泵治疗，连续3天，防止下肢深静脉血栓及脑血栓形成。根据AO骨折治疗原则，术后第1天开始无痛性功能锻炼，术后1周逐渐离床不负重活动。本组病例原有心肺系统疾病均得到了较好的控制，没有出现下肢深静脉血栓形成的并发症。只要引起高度重视，大部分老年股骨转子间骨折患者能够接受手术治疗也是比较安全的［3，5］。本组髋关节功能良好，极大地降低了并发症的发生率。因此，笔者认为DHS是目前治疗老年患者股骨转子间骨折理想的内固定方法之一。
【参考文献】
1 荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1999，365-370.
2 毛宾尧，周秉文，戴克戎，等.髋关节外科学.北京：人民卫生出版社，1998，218-232.
3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，652-659.
4 莫子丹，陈鸿辉，梁伟国，等.滑动加压鹅颈钉治疗股骨转子间骨折.中国矫形外科杂志，1999，6（5）：331-332.
5 邓玉海，王序全.动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折.临床骨科杂志，2002，5（3）：227-228.
作者单位：271400 山东宁阳，宁阳县第一人民医院骨科