关节镜下病灶清除治疗膝关节结核

【摘要】  目的 探讨膝关节结核关节镜下病灶清除术的可行性。方法 关节镜监视下行病灶清除术。结果 20例一期愈合，1例经换药后愈合，所有病例均痊愈，无复发。结论 关节镜下行关节结核病灶清除术是一种有效的手术方式。

【关键词】  关节镜；膝关节；结核；病灶清除

膝关节结核在关节结核发病率中占最高地位，以往都是在大切口充分暴露下行病灶清除或者单纯滑膜切除，损伤大，清除不易彻底，恢复慢。关节镜技术的应用使关节镜下病灶清除成为可能。我科自2003年6月～2007年10月膝关节镜下病灶清除治疗膝关节结核21例，取得了良好的效果，现总结资料报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共21例，男13例，女8例；年龄19～51岁，平均36岁。右膝10例，左膝11例，均为单膝发病，病程3～15个月，膝关节主要表现为疼痛、肿胀、局部皮温高，活动有弹响，屈伸不同程度受限：小于30° 5例，30°～60° 4例，60°～90° 8例，90°～120°4例。结核性全身中毒症状，如发热、盗汗、乏力、血沉25～45 mm/1 h，X线胸片6例有继发性结核病灶，6例术前诊断单纯滑膜结核，术前常规抗结核治疗（异烟肼 400 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg、链霉素0.75 g）［1］3周，另单纯骨结核5例，全膝关节结核10例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  手术方法  采取硬膜外麻醉，膝前内外侧入路，术中加后内侧、后外侧切口辅助切口，对整个膝关节腔检查，术中见大量滑膜增生，滑膜呈暗红色，变脆，5例关节软骨外露，软骨下骨不同程度破坏，7例单纯滑膜病变，术中彻底切除滑膜，打通后关节间隙，刮匙刮除死骨，刨刀刨除肉芽、干酪样坏死组织，术毕放引流管，加压包扎，将切除坏死组织送病理。

    1.2.2  术后处理  术后第一天行股四头肌舒缩锻炼，第7天行CPM机锻炼，3～4周膝关节功能基本恢复，术后继续抗结核治疗16个月。

    1.3  结果  21例膝关节结核均得到了病理证实，20例切口一期愈合，1例术后形成窦道，经过换药1个月好转。术后随访18～24个月，平均22个月，其中12例关节功能恢复良好，7例关节活动度＜90°，2例关节活动度＜30°，均无疼痛，未复发。

    2  讨论

    膝关节结核分为滑膜结核、骨结核、全关节结核，以往膝关节结核普遍采用膝前纵切口行病灶清除术，术中损伤大，术后病人关节功能丢失多，病灶清除不彻底，自从膝关节镜应用于膝关节结核手术以来，逐步显示出其优越性，具体如下：（1）可以早期发现病灶，本身就是诊断性治疗。（2）手术创伤小。（3）手术时间短。（4）病灶清除彻底。（5）术后瘢痕小。（6）恢复快，可以早期进行功能锻炼。

【参考文献】
  1 张旭辉，张卫东.关节镜下关节清理治疗膝关节滑膜结核.中国骨伤，2008，21（11）:866-867.

作者单位：山东潍坊，潍坊市第二人民医院骨二科