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烧伤是新生儿期受意外伤害中较常见的一种外伤形式［1］。重度烧伤早期极易并发低血容量性休克和全身性感染，死亡率高，治疗和护理难度大，现将我科2008年11月收治的1例新生儿重度烧伤的护理体会介绍如下。
1 病例资料
患儿，女，出生后14 h因洗澡不慎被热水烫（烧）伤躯干。会阴、臀部、双下肢，总面积达30%，其中Ⅲ度 5%，深Ⅱ度25%，伤后2 h入院。查体：体温36 ℃，呼吸48次/min，脉搏160次/min，体重3.4 kg，躯干下段，臀部处表皮脱落，触痛迟钝，其余创面有大小不等水疱，创面呈红白相间，基底发红，较多渗液。入院后立即建立静脉通道抗休克、抗感染，创面处理、吸氧、保暖、24 h生命体征监护等治疗，伤后23天出院。
2 护理
2.1 休克期护理 烧伤休克期由于大量液体丢失，易引起低血容量性休克。入科后迅速建立静脉通道，迅速补充血容量，必须准确严格地控制输液速度，采用微量输液泵调节输液速度，保证液体能及时足量输入。在补液过程中严格执行医嘱中的补液速度，以免补液过快引起心衰、脑水肿；或补液过慢，不能有效纠正休克，所以要保证准确的输液速度，同时注意观察尿量及颜色，为医生调整输液量和速度提供依据［2］。
2.2 创面处理 小儿皮肤娇嫩，药物浓度和用药面积不宜过大，便于护理和保护创面，在无菌条件下将患儿置于烧伤红外线治疗仪下保温，然后用0.02%洗必泰消毒创面，用贝复剂喷雾剂均匀喷洒创面并外涂磺胺嘧啶银粉，并用甲壳胺烧伤垫敷料包扎，会阴及肛周部分涂药后采用暴露法。
2.3 脐部护理 由于患者大面积烧伤后机体抵抗力降低，脐部易感染，所以脐部的护理是一项重要工作，局部用95%酒精棉球涂擦清洁处理，2次/d，保持局部清洁、干燥，勿使大小便污染脐部，更换尿布时注意不要覆盖于脐部，以防湿尿布污染脐部。
2.4 积极预防感染
2.4.1 保持创面清洁干燥 患儿下肢、躯干处创面采用包扎法，会阴、肛周采用暴露法，为防止创面受压，每 1～2 h更换体位1次，会阴、肛周创面暴露易增加感染机会，护理时应特别注意，应保持会阴清洁，防止尿液污染创面，每次大便后用0.02%洗必泰棉球清洁臀部，拭干后用贝复剂喷雾剂均匀喷洒创面，包扎处敷料隔天更换一次，如渗液多，潮湿污染时，随时更换。
2.4.2 隔离与消毒 新生儿免疫功能低，烧伤后易并发全身感染和肺部感染，因此要做好病房的消毒隔离工作，每天定时用紫外线消毒，接触患者时要戴工作帽、口罩和穿工作鞋，接触创面要戴无菌手套。病室要求通风干燥，室温保持28 ℃～32 ℃，并控制探视人员。
2.4.3 加强营养的支持 新生儿消化功能差，特别是烧伤后抗生素的应用，容易造成肠道菌群失调，并发腹泻、腹胀等消化道不良症状，导致营养不良和水电解质平衡紊乱，因此喂养极为重要。采用母乳喂养，大便次数较多，增加烧伤创面污染。为减少大便次数，必要时改用配方奶。根据血电解质变化，调整补液成分，维持水电解质平衡，供给所需热量。遵医嘱静脉滴注丙种球蛋白，以增强其免疫力。
2.5 做好家属心理工作 由于患儿是在洗澡时不慎烫伤，造成家属心理恐惧，不知所措。在接诊时应做好家长及亲属的心理安慰，尽量避免敏感性话题，从而消除紧张恐惧心理，使家长能积极配合治疗护理工作，保证各项治疗护理顺利进行。
3 小结
通过此例新生儿并大面积烧伤患儿的护理，使我们更加体会到，烫伤早期积极抗休克和预防感染非常重要。小儿在自身抵抗力低的情况下，保护烧伤创面及护理的重要性，在烧伤创面回收期则更需要密切观察病情变化，预防创面感染，缩短病情，提高治愈率。值得反思的是，患儿是洗澡时不慎烫伤的，给患儿及家属带来身心和精神上的痛苦，所以在临床护理工作中应引以为戒。
【参考文献】
1 韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997，6，13.
2 黎鳌.烧伤治疗学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，9，14.
作者单位：521000 广东潮州，解放军第188医院烧伤整形科