点击显示 收起
【摘要】 目的 将腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤这一方法应用于重症急性胰腺炎的早期治疗，与传统的开腹手术方法进行比较。方法 将我院2006年1月~2008年9月11例重症急性胰腺炎（SPA）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤，对照组采用传统开腹灌洗引流的方法进行治疗。结果 治疗组6例，治愈5例（治愈率83.33%），术后恢复时间为15~29天，平均23天，未发生并发症，术后亦未因切口疼痛而应用止痛药物。死亡1例（死亡率16.67%），死于多脏器功能衰竭。对照组5例，治愈4例（治愈率80%），术后恢复时间为35~78天，平均54天，1例患者出现了结肠瘘，经积极处理痊愈出院。全部患者均因切口疼痛需注射止痛药物。死亡1例（死亡率为20%），死于多脏器功能衰竭。结论 腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中主要有如下优点：手术创伤小、时间短、术后恢复快，改善患者的中毒症状及可缩短病程。
【关键词】 重症急性胰腺炎；腹腔镜下置管灌洗引流；清胰排毒汤
重症急性胰腺炎（SPA）是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急腹症。近年来随着对其病理过程的认识及治疗方法的不断进步，其病死率呈下降趋势，现将我院近年收治的11例病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入组病例共11例，随机分为治疗组和对照组。两组病例均为2006年1月~2008年9月天水市第二人民医院住院的重症急性胰胰腺炎患者。两组病例在年龄、性别、发病时间长短等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入组标准 将符合2000年中华医学会外科分会胰腺学组关于重症胰腺炎及相关器官功能衰竭的临床诊断及分级标准的SPA病例，随机分为两组，一组在采用LPLD辅以清胰排毒汤进行治疗，另一组开腹置管灌洗引流，然后两组病例在疗效、恢复时间、并发症的发生率、死亡率等方面进行比较，从而得出结论。
1.3 清胰排毒汤方剂组成 银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄等。
1.4 治疗方法 治疗组在腹腔镜下切开胃结肠韧带、探查胰腺、吸尽小网膜囊内积液，用生理盐水反复冲洗。胰腺往往肿胀明显并伴组织感染、坏死，沿胰腺纵轴切开胰被膜减压，另外可以根据情况选择合适的附加手术直接去除病因，避免了再次手术。手术结束前有选择地放置多根引流管，术后每日5 000~10 000 ml生理盐水持续灌洗引流。每日经胃管注入或口服清胰排毒汤一剂。对照组采用传统的开腹手术进行引流置管并术后每日用5 000~10 000 ml进行灌洗。
1.5 疗效评定 比较两组病例的治疗效果、恢复时间、并发症发生率和死亡率，再通过统计学处理进行对比分析。
2 结果
治疗组6例，治愈5例（治愈率83.33%），术后恢复时间为15~29天，平均23天，未发生并发症，术后亦未因切口疼痛而应用止痛药物。死亡1例（死亡率16.67%），死于多脏器功能衰竭。对照组5例，治愈4例（治愈率80%），术后恢复时间为35~78天，平均54天，1例患者出现了结肠瘘，经积极处理痊愈出院。5患者均因切口疼痛需注射止痛药物。死亡1例（死亡率为20%），死于多脏器功能衰竭。应用T检验，Ridit分析，两组对比差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
SPA是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急腹症。近年来随着对其病理过程的认识及治疗方法的不断进步，其病死率呈下降趋势，调查发现近一半的患者死于早期的多器官功能衰竭。研究证实，重症急性胰腺炎早期出现的大量腹腔积液及其中的多种胰源性有害物质，使病变加重，并导致全身多器官的损害，发展到肝、肾、心、肺等多器官功能衰竭，对胰腺炎病程的演变起着极为重要的作用。虽然内科保守治疗取得了相当的进步，但相当一部分患者仍需手术治疗，尤其是在病程的早期。早期手术可以有效地清除腹腔内有毒液体，并可以阻止病变进一步恶化而挽救部分患者的生命。然而手术的创伤往往使病情已危重的患者又承受了一次打击［1，2］，加重已受损脏器的负担，并导致过早的继发感染及出现败血症而加重病情，因此在一定程度上制约了重症急性胰腺炎早期手术治疗的开展。鉴于此，我们认真查阅文献资料，借鉴国内外先进经验，将腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤这一方法应用于重症急性胰腺炎的早期治疗［3］，与传统的开腹手术的方法相比，有如下优点：（1）手术创伤小、时间短、术后恢复快，避免了开腹手术创伤的打击以及由此带来的诸多问题。（2）微创手术探查范围广，可对整个腹腔、盆腔及网膜囊进行准确的探查。（3）在完成灌洗引流的同时，可以根据情况选择合适的附加手术，如胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流等，直接去除病因，避免了再次手术［4］。（4）微创手术方法简单，熟练掌握腹腔镜胆囊切除术者就具备了完成该手术的技术能力。（5）灌洗液中加入肝素可以有效地防止腹腔渗液中纤维蛋白凝集成团堵塞引流管［5］。（6）口服清胰排毒汤可以改善患者的中毒症状及缩短病程。另外在灌洗液中加入敏感抗生素可以提高治疗效果。
【参考文献】
1 司亚卿，冯留顺.腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎.医药论坛杂志，2008，29（1）：39-41.
2 王政华，贺咏宁，贺长春.腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早期应用.广西医科大学学报，2006，23（6）：981-982.
3 胡松，戴劲，胡方，等.经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎的体会.腹腔镜外科杂志，2005，10（6）：337-338.
4 利民，邓伟均，陈占斌，等.腹腔镜置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用体会.肝胆外科杂志，2006，14（3）：175-177.
5 翁伟建，谢兵，李新华，等.重症急性胰腺炎中西医结合综合治疗探讨.现代中西医结合杂志，2004，13（3）：312-313.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：741020 甘肃，天水市中西医结合医院普外科