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【摘要】 目的 总结带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法 自2001年至2007年用带锁髓内钉治疗胫骨骨折68例，57例得到系统随访。将手术方法、术中注意事项，术后疗效进行总结分析。结果 随访时间为9个月～3年，优51例，良5例，断钉1例。结论 此手术方法治疗胫骨骨折可取得良好的疗效。
【关键词】 胫骨骨折 手术
2001年至2007年大连市第五人民医院共治疗胫腓骨骨折病例209例，胫骨骨折行带锁髓内钉固定68例，其中57例得到回访，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57例，男39例，女18例，年龄19～67岁，平均36岁，开放性骨折4例，闭合性骨折53例，自受伤至手术时间3 h～14天，平均6.5天。单处骨折49例，双处骨折7例，三处骨折1例，均为闭合复位穿钉固定，扩髓32例，不扩髓25例，均行静力性固定。
1.2 方法 术前摄双胫腓骨全长正侧位片，选择髓内钉的长度及直径，同时准备相邻型号的髓内钉备用。术中屈膝90°，自髌韧带内侧进入，以胫前正中平台下1 cm为进钉点，牵引复位后扩髓，进钉。由于髓内钉沿髓腔后壁下行，因此，将远折端稍向后移位，便于进钉。安装远端锁钉装置，自内向外锁定，轻轻向回击打髓内钉，避免进钉时导致骨折端分离。再安装近端锁钉装置，将近端锁定。
2 结果
平均随访9个月～3年，愈合56例，平均愈合时间16周，无感染病例。断钉1例，为66岁老年肥胖女性，术后4周断钉。远端锁钉失败1例，无退钉、锁钉断裂病例。优51例，良5例。
3 讨论
带锁髓内钉应用广泛，除骨骺骨折外，均可使用。还可用于肿瘤切除后骨缺损、多段骨折、内固定术后再骨折、钢板断裂后的二次手术。胫腓骨骨折是临床最常见的骨折之一，由于解剖关系，胫骨骨折血运较差，不愈合率较高。此种手术方法由于采用闭合复位，穿钉对骨折处的血运和软组织的破坏较小，愈合快，感染率低。顾建华等［1］报道21例，平均愈合时间15.5周，无感染。刘长贵等［2］报道62例，1例感染。Bostman［3］报道279例，感染5例。带锁髓内钉属于中心性髓内固定，在髓内钉与锁钉，髓内钉与骨皮质间存在着微动，能刺激骨痂生长，避免了钢板下骨缺血及钉孔处骨强度破坏，再骨折发生率低。扩髓可使髓腔扩大变直，扩大髓内钉的直径，加大髓内钉的工作长度，术后稳定性好。带锁髓内钉内钉为圆形，直径8～11 mm，强度大，加用锁钉后抗扭转强度增加4倍，不易发生断钉、脱钉；较传统的钢板固定有较大的优越性。刘健［4］报道70例钢板内固定，断裂2例，松动6例，34例带锁髓内钉中仅有1例远端锁钉断裂。由于此种手术方法固定牢固，强度大，对稳定性骨折1周可借支具部分负重，3周不完全负重活动，不稳定性骨折3周后部分负重，6周后完全负重活动。因此功能恢复好，治疗效果佳。
【参考文献】
1 顾建华，彭伟.带锁髓内钉治疗胫骨骨折21例观察.苏州医学院学报，1998，18：463-464.
2 刘长贵，王宗红.G-K钉带锁髓内钉治疗腓骨、胫骨骨折.骨与关节损伤杂志，1996，11：282-284.
3 B?stman OM.Refracture after removal of a condylar plate from the distal third of femur.J Bone Joint Surg Am，1990，72（7）：1013-1018.
4 刘健.A钢板与G-K带锁髓内钉治疗腓骨骨折比较.中华骨科杂志，1995，15：739-742.
作者单位：116021 辽宁，大连市第五人民医院