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【关键词】 镇痛，硬膜外；腰腿痛
腰腿痛是一种影响患者健康和工作的常见病，特别是乡村基层医院患者较多，现将以药物硬膜外腔封闭治疗急慢性腰部扭伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等疾病的资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共65例，其中男35例，女30例，其中30岁以下13例，占20%；31~50岁28例，占43%；51岁以上24例，占37%。急性腰扭伤20例，占31%；腰肌劳损19例，占29%；坐骨神经痛23例，占35%；腰椎间盘突出3例，占4.6%。
1.2 治疗方法 （1）药物：曲安缩松2.0 ml，0.2%罗哌卡因7.0 ml，维生素B12 250 μg，总剂量10 ml。（2）根据疼痛部位选择相应的穿刺点穿刺，确认进入硬脊膜外腔后，将以上药物以3~5 min速度缓慢注入，严密注意观察查患者有无头晕、胸闷等不适症状。操作完毕后嘱患者平卧15~30 min，若无不适反应方可离开。
1.3 结果
1.3.1 疗效评定标准 优良者为注射一次后症状完全消失，腰、腿部均活动自如，直腿抬高试验60°以上；减轻者为注射二次后腰腿疼痛部位减轻，直腿抬高试验不足60°，仍需进一步治疗；经治疗其症状体征无改善这位无效。
1.3.2 治疗效果 本组优良者55例，占84.6%；减轻者8例，占12.3%；无效者2例，占3%。本组一次性治疗40例，二次治疗23例，三次治疗2例。
2 讨论
2.1 腰腿痛的病理基础 有关的神经组织受到刺激引起炎症水肿改变，神经根受压迫导致疼痛，活动受限等症状。曲安缩松有局部较强的抗过敏、抗炎消肿的作用。维生素B12为营养神经，加速组织代谢和修复。罗哌卡因阻滞神经传到改善局部血液循环，有利松解神经根周围组织黏连。从而为炎症的消退、吸收、疼痛解除、功能恢复创造了条件。
2.2 罗哌卡因最大的特点 对感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，小剂量低浓度（0.2%）时产生感觉神经与运动神经的分离，阻滞患者在充分镇痛的同时仍可进行四肢运动。
2.3 3例腰椎间盘突出症治疗 3例均有明显的好转，可能为药物注入硬膜外腔后解除了腰部肌肉痉挛，椎间隙松弛，使椎间盘自动复位。
2.4 有效病例 治疗一次即显效，无效病例经一次治疗后再次注射亦无效，多次治疗不能提高治愈率，有文献报道多次注射曲安缩松沉着物不被吸收，产生激素性肥胖等，由此主张应用本法治疗一般不超过3次。
2.5 适应证和禁忌证 本疗法具有见效快、疗程短、痛苦少之优点，且无须服药，患者堪为方便，一般无禁忌证，少数患者因注射药物速度过快，可引起头晕和脊神经刺痛感，故须缓慢低速注入。原患有脊髓病变、脊椎畸形或病毒性、结核性或化脓性眼病等病症患者、注射部位有感染者禁用。
（本文编辑：丁 平）
作者单位：236221 安徽，淮南东方医院集团谢桥医院麻醉科