点击显示 收起
【摘要】 目的 总结应用赫美T2型补片、网塞修补治疗腹股沟疝60例的近期治疗效果。方法 使用意大利赫美公司的T2型补片、网塞，对60例各类腹股沟疝患者进行充填式无张力疝修补治疗；掌握手术指征、观察手术方法及时间、术后患者恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果 与传统疝修补手术相比，手术指征广、方法简便、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低。结论 无张力疝修补更符合人体解剖结构，弥补了传统疝修补术存在的很多缺陷，非常适合在地方基层医院推广。
【关键词】 腹股沟疝；无张力，修补术
腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，欧美国家的流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5%。传统手术的复发率为10%～15%。传统的术式由于缝合的解剖层次不同，术后均有一定张力，患者感到局部疼痛和不适，复发率高。20世纪80年代后期各种人工网塞补片的出现，开创了疝修补术的新时代，对于成年人来说，传统的疝修补术逐渐被充填式无张力疝修补术所取代。这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识。至20世纪80年代后期，国内一些大中型医院陆续开展此项技术。并取得了很好的疗效,我院虽为国家二级医院，但自2004年3月起，也采用意大利赫美公司的T2型补片网塞，对60例腹股沟疝患者进行充填式无张力修补术，至2008年12月已进行60例，术后随访9～48个月，临床效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，男56例，女4例，年龄18～76岁，平均50.6岁，大于60岁者36例（60%）。斜疝48例，直疝12例，其中双侧疝4例，复发性疝6例。同时伴有糖尿病者5例、心脑血管疾病10例、老年慢性支气管炎8例、前列腺增生症及不同程度便秘者16例。
1.2 材料 由聚丙烯单丝编织而成的“草帽形”充填物及成型补片，为意大利赫美公司生产的T2型补片及网塞。
1.3 手术方法 采用持续硬膜外麻醉，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下分离显露联合肌腱与腹股沟韧带，切开提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至内环口处,小疝囊可不切开，直接将疝囊经内环口推入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，远端切除，近端分离后距疝环口1～2 cm结扎，将疝囊底与草帽形网塞底部缝合固定，将网塞充填入疝环内，边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨联合区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织及皮肤。
1.4 术后处理 术后伤口常规压沙袋4～6 h后可下床活动，常规应用抗生素3～5天。
2 结果
手术过程均顺利。手术时间40～65 min。所有患者术后4～6 h均能起床活动。切口疼痛时间2～3天，切口疼痛明显轻于传统疝修补术，少数疼痛耐受差者肌注镇痛剂即可，3例出现术后伤口持续疼痛。术后5例体温37.4 ℃～38.2 ℃,2～3天体温均恢复正常。2例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿。全部病例7～10天伤口愈合后出院，无一例伤口感染。本组围术期无一例发生心肺脑并发症。随访2～36个月，无一例复发。
3 讨论
3.1 传统手术的缺陷 腹股沟疝是常见的普外科疾病，以中老年人的发病率最高,疝修补术是普外科常见的手术之一,我国绝大部分腹股沟疝患者在基层医院进行治疗，目前部分基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。但传统手术方式存在着非生理解剖、高张力修补的明显缺陷，即（1）腹横筋膜的缺损和薄弱是引起腹股沟疝的一个根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，而且效果较差；（2）用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发；（3）联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置的组织之间强行拉拢缝合，结果张力过大，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，据报道，复发率高达10%～15%。修补术后留有大量线结，增加了术后并发症的发生率；（4）老年人由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
3.2 无张力疝修补术的突出优点 无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。术中用充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，对于后壁缺损极为严重，过去需采用腹直肌前鞘或筋膜组织来修补的疝，均能用补片及网塞很好修补，网塞及补片修复还能起到预防复发的作用，使复发率显著降低，国外报道2 733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率<0.5%,国内报道复发率1%～2.3%［1～3］。因此，对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者可放宽手术指征。本组有16例患者合并有上述情况，术后至今无一例复发。而且由于手术操作简便，损伤轻，手术时间短，降低手术风险，所以此手术非常适合有心脑血管疾病的高龄患者。
3.3 适应证和禁忌证 绝大多数的腹股沟疝，均为充填式无张力修补术适用证。此项技术由于是更符合生理解剖结构的无张力修补，修补会更加牢固。因此其适应证相对更宽，对于中等腹压增高及腹股沟后壁更为薄弱的患者，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄患者都可接受这种方法的疝修补。特别对患有心血管疾病的老年患者更加适宜［4］。聚丙烯单丝编织而成的草帽形充填物及成型补片可适用于各年龄段的患者，均无不良反应。由于此手术是人工材料植入，对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，则不适宜用此手术 。
3.4 值得广泛推广 无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该术式不但拓宽了手术适应证，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。而且不需要增添特殊设备即可开展，笔者认为此手术适合在基层医院推广，以造福于广大的疝病患者。
【参考文献】
1 唐健雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21（2）：78-79.
2 肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用.中国实用外科杂志，2001，21（2）：82-83.
3 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用.中国实用外科杂志，2001，21（2）：84-85.
4 陈明杰，牟正华，袁泉，等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝86例临床观察.中国临床研究，2006，5（6）：47-48.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：723312 陕西，汉中405医院外科