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【关键词】 阑尾黏液腺癌 右半结肠切除术
1 病历摘要
患者男，55岁，因右下腹隐痛半年，加重伴发热3 h，于2008年12月15日9∶00时许入院，患者于半年前无明显诱因出现右下腹隐痛，呈间断性发作，偶有恶心，无呕吐，排便次数略增多，以稀便为多，无血便，身体无明显消瘦，到本地市医院就诊，初步诊断为“阑尾炎”，建议手术治疗，但患者拒绝手术方案，故保守抗炎治疗，但右下腹隐痛无明显缓解。2008年12月15日6∶00时许右下腹突然疼痛呈持续性加重伴发热，最高温度37.8 ℃，遂到我院就诊，门诊以“急性阑尾炎”收入住院。入院查体：体温37.8 ℃，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mm Hg，腹稍膨隆，未见胃肠蠕动波，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，可触及大小约4 cm×3 cm包块，质中等，活动度差，无移动性浊音，肠鸣音4次/min，闭孔内肌试验阳性，入院后血常规：WBC 19.0×109/L，G 0.81，腹部透视：结肠充气，无液平面，尿常规正常，诊断：急性阑尾炎伴周围脓肿，于入院当天急诊行阑尾切除术。
取右下腹直肌外缘切口入腹，打开腹膜，所见阑尾被大网膜包裹与周围广泛黏连，术中松解黏连显露阑尾，见阑尾表面附有脓苔，阑尾根部肿大，质硬，不规则，呈灰白色，逐查盲肠见盲肠前壁隆起不平，触及盲肠内壁有大小约3 cm×4 cm不规则肿块，质硬，术中切除阑尾取冰冻切片检查可疑阑尾腺癌，与患者家属讨论同意后，术中改行右半结肠切除术。术后3天后病理结果回报，阑尾原发性黏液腺癌，结肠高分化腺癌，浸润至浆膜层，两断端未见肿瘤细胞，淋巴结未见转移。
2 讨论
原发性阑尾黏液腺癌，临床比较少见，因此术前诊断非常困难，如不能早期诊断及时治疗则预后不良，阑尾肿瘤，术前多不能明确诊断，但笔者认为有右下腹长期隐痛，尤其40岁以上患者抗感染治疗无好转，又无明显加重，右下腹触痛或无痛性包块，抗感染治疗肿块不能消失或有增大，虽有包块，但无恶病质或突然并发急性阑尾炎表现，可考虑阑尾黏液腺癌，应及时做钡灌肠，纤维结肠镜等一些检查，必要时开腹探查，以便早期确诊，术中发现实性包块浸润性生长，呈灰白色，则应考虑为腺癌，手术中切片检查[1]。若阑尾切除后形成瘘管长期不愈合者，也应考虑腺癌可能。治疗应以回盲肠或右半结肠切除为主，术后辅以化疗等治疗。
【参考文献】
1 刘文莉,李代生.原发性阑尾粘液腺癌17例临床分析.中国普外基础与临床杂志,2004,11(2):122.
作者单位：133500 吉林，和龙市中医院外科