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【关键词】 神经外科;安全隐患;分析;对策
护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。由于神经外科ICU是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，护理安全问题较为突出。结合我院神经外科ICU的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。
1 护理安全隐患分析
1.1 病情变化观察不及时 神经外科ICU收治的都是病情危重患者，病情变化快，情势急。而由于病情的需要，一般不允许家属陪护，护士工作量大，有时由于责任心不强或忙于抢救而对忽视对其他患者病情观察，造成不安全后果。
1.2 意外拔管 神经外科ICU患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管;颅脑损伤患者容易合并精神障碍，有时会自动拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管中，以气管插管脱落或自动拔除的危险最大。
1.3 口头医嘱多 神经外科ICU内抢救患者多，病情重，变化快，医生针对患者现状，来不及开书面医嘱，临时口头医嘱多，然后又忘记补开医嘱，往往造成执行不规范，容易导致不安全。
1.4 与患者家属信息不对称 神经外科ICU是封闭式病房，由于患者发病急，病情重，患者家属容易产生焦虑、紧张情绪，医护人员由于工作紧张而忽视了与患者家属的沟通和告知，容易使患者家属对医护人员产生不信任而不配合治疗。
2 对策
2.1 加强责任心，提高护理技术水平 对于ICU护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以患者为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使患者渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪，取得他们的信任。
2.2 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，防止患者乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
2.3 医—护—患加强沟通 由于是无陪护ICU，对于家属来说每天2次，每次30 min的探视时间有限，家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，多与其沟通十分重要，由于患者的病情瞬息万变，为安全起见，在患者入室前与家属至少确认2种联系方式，保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医—护沟通，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
2.4 正确执行医嘱 保证护理记录质量护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。我们要求护士必须做到：实事求是，“记你所做的，做你所写的”，确保护理资料的真实、客观、准确、完整。
总之，随着医疗技术和社会日益发展，患者的权利意识不断增强，对护理安全的要求也越来越高。我们在护理工作中必须明确自己的职责，正确处理医、护、患关系，把患者的利益放在第一位，才能为患者提供更安全的护理。
(本文编辑：宋 青)
作者单位：130062 吉林，解放军第208医院神经外科