点击显示 收起
【摘要】 目的 总结微创清除颅内血肿的治疗。方法 我科于1999年6月以来用3 mm直径YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿，经过对血肿的抽吸冲洗，血肿逐步液化流出而达到清除颅内血肿的目的。结果 多数病例在术后5天内拔针，脑室外引流可根据情况保留10～15天。一般脑内血肿清除率在80%以上，硬脑膜外血肿清除率在90%以上，而慢性硬脑膜下血肿清除率更高达95%以上。患者昏迷时间缩短，恢复快，致残率降低。术后生活能力方面以急性硬脑膜外血肿和慢性硬脑膜下血肿效果最佳，均为Ⅰ级，高血压脑出血中Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，良好率为76%，死亡率16%。结论 微创颅内血肿清除术适用于病情相对稳定，昏迷但无瞳孔异常改变或无明显脑疝的外伤性颅内血肿以及高血压脑出血、脑室出血的患者。其操作方便简单，创伤小，效果好。值得临床推广普及。
【关键词】 颅内血肿;微创清除术
颅内血肿在临床上较为常见，造成的致病原因主要为颅脑损伤、高血压脑出血等。传统的骨瓣开颅血肿清除术创伤大，死亡率和伤残率较高，随着CT检查的普及，提供早期准确定性定位诊断，颅内血肿清除的方式有了较大改进。1999年6月汉川市人民医院神经外科以来采用3 mm直径YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿，通过对血肿碎吸冲洗，使血肿液化引流逐步清除，取得较好效果。现将102例颅内血肿微创治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例全部经CT检查确诊，其中男81例，女21例，年龄最小6岁，最大82岁。急性硬脑膜外血肿血肿量在20～50 ml，高血压脑出血在30～100 ml，慢性硬脑膜下血肿则在100 ml以上。上述病例发生脑疝者4例。
1.2 临床表现 患者均有不同程度颅内压增高表现，如头痛、呕吐、意识障碍、共济失调、言语不清、四肢乏力或偏瘫等。
1.3 手术方法 所有病例均在CT片导向下确定头皮穿刺点做微创操作。根据CT片所示的血肿最大层面选择距头皮最近的血肿边缘或血肿中心为穿刺点。手术均在病房或治疗室进行，注射术前针，局部麻醉穿刺点，安装好YL-1型穿刺针，在电钻驱动下将穿刺针钻入颅腔，取下电钻和钻头，套入针芯缓慢推进至血肿中心，取下针芯，盖紧帽盖，连接侧引流管，用5～10 ml注射器缓慢抽吸出液态和半液态血肿部分，然后插入针形血肿粉碎器，用3～5 ml生理盐水通过粉碎器反复快速冲洗血肿腔，使部分半固态和固态血液逐步粉碎从侧管流出，最后向血肿腔注入尿激酶1～2万u，并关闭4 h后开放侧管引流，根据血肿大小和引流多少可反复进行冲洗、液化、引流，直到血肿清除满意。血肿破则行脑室穿刺冲洗引流。经CT复查，见血肿基本清除时即可拔针。一般拔针时间为2～5天。
2 结果
多数病例在5天内拔针，脑室引流针则保留10～14天。硬脑膜外血肿除1例清除率在70%外，其余均在90%以上，脑内血肿清除率在80%以上，慢性硬脑膜下血肿清除率则在95%以上。
生存患者的质量按生活能力分为5级：Ⅰ级未完全恢复家庭日常生活能力;Ⅱ级为独立日常生活能力并恢复部分社会生活能力;Ⅲ级为日常生活需人帮助;Ⅳ为保留意识，但卧床不起，日常生活需人帮助;Ⅴ级为植物生存。Ⅰ～Ⅲ级为效果良好，Ⅳ、Ⅴ级效果不良。
根据上述分级标准：本组急性硬脑膜外血肿和慢性硬脑膜下血肿微创手术后效果最佳，均为Ⅰ级，无死亡和致残;高血压脑出血中Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，良好率为76%，死亡率16%。
3 讨论
颅内血肿是临床常见疾病，以颅脑损伤和高血压脑血管意外居多。传统方法为开颅手术，但创伤大，危险性高。
微创颅内血肿清除术的优点：(1)只需用局部麻醉，可在病房或简易手术室内进行，操作简单，时间仅需30 min即可完成;(2)根据CT片定位准确，仅直径3 mm的微创针进入颅内血肿腔，脑损伤轻微;(3)微创技术应用流体力学原理和高效安全的血肿液化技术，无需牵拉损伤脑组织，并可完整保留颅骨板障，故可大大减轻患者的痛苦，降低并发症;(4)治疗具有可靠的连续性，能最大限度清除血肿;(5)由于损伤小，操作时间短，清除血肿可靠，部分患者穿刺进入血肿腔后一次便可抽吸出70%以上的血肿血液量，故能迅速降低颅内压，改善脑受压症状;(6)手术费用低，避免二期颅骨修补术，儿童更具有极重要的价值;(7)高血压脑出血患者由于早期改善了脑组织受压，可缩短康复时间，降低了致残率与死亡率。
适应证与禁忌证：外伤性颅内血肿和高血压脑出血为主，幕上血量20 ml以上，幕下10 ml以上无明显脑疝体征者，均为手术适应证。我们认为该技术虽无绝对禁忌证，但对已形成明显脑疝或有活动性颅内出血的病例，还是应行开颅手术。
作者单位：431600 湖北，汉川市人民医院神经外科