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【摘要】 目的 观察疝修补术的效果。方法 腹横筋膜重叠缝合加补片修补。结果 450例患者无一例出现复发疝。结论 腹横筋膜重叠缝合加补片修补是治疗腹股沟疝，防止疝复发一个较好方法。
【关键词】 腹横筋膜重叠缝合;补片修补;疝复发
无张力疝修补术是近几年治疗腹股沟疝的方法。随着人们对腹股沟疝的研究，腹股沟疝产生分为先天性和后天性，提出了后天性腹股沟疝产生的主要原因为腹横筋膜缺损。在治疗上近几年提倡无张力疝修补，修补腹横筋膜薄弱处，并且因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低为特点，达到了治疗腹股沟疝的主要办法[1]。我们采用先将腹横筋膜薄弱处重叠加强缝合，然后再以补片修补的方法治疗腹股沟疝取得了非常好的效果，治疗了450例，其中复发疝患者380例，均无一例复发。
1 资料与方法
1.1 一般资料 450例患者中，380例为复发疝，其中348例为男性，年龄在24～82岁之间，另外70例为非复发疝。
1.2 治疗方法 患者均在常规硬膜外或局麻下手术，切开皮肤后逐层切开至腹外斜肌腱膜，切开后沿腹外斜肌腱膜内面上下钝性剥离，充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，向下达耻骨及陷窝韧带，外侧达腹股沟韧带，内侧达联合腱与腹外斜肌腱膜交汇处，上达内环以上，然后游离精索和疝囊，在疝囊颈部缝扎疝囊，以纱布条牵引精索，以小拉钩拉开弓状线，充分显露内环，在内环内下缘伸指于腹膜外间隙，推开腹壁下血管及脂肪，从内环口内下缘完全切开腹横筋膜直达耻骨结节，充分游离下面的腹膜外脂肪。用4号丝线将腹横筋膜内侧片连续缝于外侧片的深面，再将外侧片连续缝于内侧片的前面，修补内环，将内环缩小到能容一小指为度。将补片剪裁好，从下向上用微乔线缝合，最下端一定要缝到髂耻束上，防止补片移位，外侧缝到腹股沟韧带上，内侧缝到腹直肌前鞘外缘为了防止股疝，也可将网片与耻骨上支骨膜固定封闭股环，上面缝到腹外斜肌背面，并缝闭补片剪裁口，针距为1 cm，缝时注意躲避髂腹股沟神经与生殖股神经，内环边缘应与网片缝合，以免术后发生疝经内环突出至网片后。网片缝合固定后放回精索，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环时，提睾肌应与外环固定一针，可防止睾丸下坠。皮下、皮肤间断缝合。
2 结果
术后患侧髋关节能伸直、平放、自由屈伸，多数患者手术当日可下地直立行走。术后创口疼痛可以耐受和无牵扯不适，2例发生术后短暂的尿潴留，2例术后少量渗血，经压迫后血止。本组患者随访30个月，450例患者无一例出现复发疝。
3 讨论
腹股沟疝是一种常见病、多发病，特别在基层医院更加多见。斜疝的修补术传统方法很多，但至今尚无一种能完全避免复发的术式[2]。以往我们多沿用巴氏法，效果不理想。现在我们认为传统的方法将腹股沟韧带与联合腱缝合在一起加固后壁是不恰当的，因为两层不相遇的组织是很难愈合在一起的，并且缝合张力大，术后大多发生腹股沟韧带与联合腱分离。本组的复发疝患者也证实了这一点，这是造成斜疝复发的主要原因。而无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础的，用人工材料加强腹股沟管后壁，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合不具有张力，使其更加符合生理，各方面均优于传统手术[3]，现在提倡修补腹横筋膜治疗及缩小内环是防止斜疝复发的一个主要步骤。由此我们腹横筋膜重叠缝合是防止疝复发的第一道屏障，内环是斜疝外出的一个出口，修补内环即堵住了斜疝的一个出路，所以腹股沟斜疝手术的成败关键在于内环的修补及腹股沟管后壁的修补[4]，同时尽可能恢复正常的解剖关系和去除诱发因素。基于解剖学特点，腹横筋膜重叠缝合，不仅加强剂修补了腹股沟管后壁，更确实可靠地修补了内环。同时不破坏局部解剖关系。我们认为是可靠的、合乎生理的。在此基础上我们又加用了聚丙烯网片的修补，聚丙烯网片疝修补术复发率低的关键是真正的无张力修补，有利于愈合。其次，该网片坚固而柔软，而且组织相容性好，在网片周围和透过网产生密集的纤维反应，加强腹横筋膜强度，较之以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠，为预防疝复发，增加保障，基本上杜绝了斜疝复发的可能。
网片的另一个优点是术后局部疼痛轻微，患者痛苦小，半数患者术后当天即可起床直立行走，其原因在于无张力疝修补，不发生牵扯感。文献报道有的病例术后局部疼痛是因为神经损伤或缝入所致，故术中应该注意精细解剖，缝合固定补片匙孔纵裂时慎防不要缝往髂腹股沟神经和生殖股神经。疼痛较重并且痛点明确者可予以局部封闭治疗。
【参考文献】
1 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10(1):1-2.
2 刘承训.腹横筋膜在腹股沟斜疝修补中的应用.普外临床，1998，4(3):142-143.
3 Robbins AW，Rutkow LM.Mesh plug repair and groin hernia surger-y.Surg Clin North Am，1998，78(6):1007-1023.
4 薛光华.腹股疝常用的手术方法.实用外科杂志，1986，6(3):145-146.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：130400 吉林，榆树市医院胸普外科