老年精神障碍的家庭护理

【关键词】  老年精神障碍;家庭护理

　老年性精神障碍是通常于65岁以后出现的慢性进行性智力减退和低下，俗称老年精神障碍。引起老年性痴呆的基本原因，是机体的衰老;特别是脑组织的衰老、萎缩、变性，也有少部分患者由感染、中毒、遗传及精神刺激等因素诱发。到目前为止，老年性精神障碍没有特效治疗药物，只能通过早期预防减少老年性精神障碍的发生;已经发生的病例，通过我们的精心护理，尽可能地使病程停留在中早期阶段，使患者保持接近正常的生活质量;对那些较为严重的病人，通过我们耐心细致的照顾，使他们能有一个比较安全舒适的生活环境，让他们享有比较体面的晚年生活。

　　1老年性精神障碍的分期和主要临床表现

　　1.1早期反应阶段(早期)多表现为敏感多疑，狭隘自私，主观固执，不顾他人，注意力不集中，做事草率马虎，墨守成规，难于熟悉新的工作。有时性格暴躁，情绪不稳，也有的行为幼稚，好似顽童。渐渐生活懒散，不爱整洁，不修边幅，食欲减退或饮食无度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒错。由于患者年迈，常不引人注意。

　　1.2第二阶段也称为遗忘期出现明显的智能减退，记忆障碍，其中最明显的为近事遗忘，后对远事亦遗忘，严重时忘记了自己的姓名、住址，不认自己的亲属，常有虚构。逐渐定向力、理解力、判断力均发生障碍。

　　1.3第三阶段也称为混乱期此时生活完全不能自理，吃饭、穿衣、大小便完全由别人照顾;患者对周围人和事没有辨别能力，甚至打骂他人，毁坏物品;给自己和家人造成许许多多的痛苦和麻烦。

　　2 老年性精神障碍家庭护理的重要性和护理目标

　　对于老年性精神障碍症至今还没有特效药物和治疗方法，临床上常使用可以增加乙酰胆碱数量的药物来治疗，从而改善病人的智力、行为能力和控制情绪能力，提高病人的生活质量。除了必要的药物治疗之外，家庭治疗和护理也非常重要。因为目前，老年精神障碍症尚未列入医疗保险和商业保险，因此许多家庭只能把患有老年精神障碍症的老人关在家中，以防走失、出事;经济条件好的家庭也有请人护理的。调查表明，一个家庭用于重度老年精神障碍、生活不能自理的老人的护理费用每年可能超过两万元，如果长期住院治疗，费用将会更高，这是普通家庭难以承受的。而配偶、子女如何做好老年精神障碍症病人的家庭治疗和护理，对他们病而不弃，让他们安享晚年，颇有学问。老年性精神障碍家庭护理总的目标分为两个阶段，第一阶段是维持病人的适应水平，在精神障碍的早期阶段，病人能够比较容易地完成一定范围内的生活行为，护理人员也能够逐步了解病人的潜在能力以及他们能表现出的行为。第二阶段的目标为调节环境刺激(压力)以适应病人的能力水平;随着病人生活能力的下降，因环境刺激(压力)而给病人造成伤害的可能性也随之增高，因此家庭护理的一个主要目标就是调整环境刺激(压力)水平，使病人利用剩余能力来最大限度地适应环境刺激(压力)。

          3老年性精神障碍的护理原则和措施

　　3.1护理原则大致分为四个方面：一是心理调整;二是症状护理;三是照顾生活;四是监督用药。

　　3.1.1心理调整心理护理在精神科护理工作中是十分重要的。一般来说，老年期精神障碍的心理特点，是由于大脑皮层萎缩，功能衰退，引起认知障碍和性格变化，各种感官反应迟钝，表现为孤僻、多疑、固执、说话啰嗦、生活懒散、行为幼稚、动作缓慢，智能和记忆力减退，情绪激动或抑郁等;由于伴发精神障碍病人多数都敏感多疑，内心活动复杂，周围人员的每一句话、每一个表情、每一个动作，对病人的心理都有很大影响。应针对病人这些情况，要耐心倾听病人的叙述，关怀和体谅他们，态度要和蔼诚恳，并要爱护和尊重他们，尽量满足合理要求，不要伤害其自尊心。家人要注意与患者讲话的语气，诚恳的态度，自然友好的交谈，让病人对护理人员有足够的信任感，耐心听取病人倾诉自己内心痛苦，使病人感到有人关心有人爱护。定期参加一些高雅的适合此类病人特点的文化娱乐活动，参加亲朋好友的聚会，多听一些患者原来喜欢听的音乐，也有人建议听一些儿歌可以帮助轻症患者恢复;这些都是护理工作实施成功与否的关键。

　　3.1.2症状护理症状护理包括老年精神障碍的早期预防和延缓痴呆的发生、功能训练、预防和治疗躯体疾病等方面内容。

　　3.1.2.1关于老年精神障碍的早期预防和延缓痴呆的发生关键在于能早期发现患者发病初期的细小轻微的行为和性格改变，以便及早采取有效措施，帮助患者逆转病情，或将病情控制在早期，最大限度地保留患者的生活和行为自理功能和能力。

　　3.1.2.2功能训练培养和训练患有精神障碍老人的生活自理能力是护理工作的重要内容，帮助病人料理个人生活，并不是什么都去帮病人做，也不是看着病人自己去做，其含义是进行督促和指导，其目的是为了保障病人生活上的需求，训练生活自理能力，延缓智能衰退;对轻度精神障碍的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，使患者与周围环境有一定接触，以分散注意力，纠正病态思维，培养对生活的兴趣，活跃情绪，减缓精神衰退。对中、重度精神障碍老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、如厕，并要求其按时起床;家人或照顾者陪伴患者外出，认路、认家门;带领患者干些家务活，如擦桌子、扫地;晚饭后可让患者看一会儿电视。坚持一段时间后，有些患者生活可以基本自理。注意，切不可图省事，一切包办，那样反而会加速病情的发展，家属应多与病人交流，鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻炼和训练。通过交谈，病人的言语、思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉僵直和废用性萎缩。

　　3.1.2.3预防和治疗躯体疾病精神障碍老人反应迟钝，不知冷暖饥饱及躲避危险，很容易发生躯体疾病，患病后又不能诉说身体不适。所以对老年精神障碍患者要密切观察，注意其饮食、起居、二便变化，如发现有异常，应及时送往医院进行检查和治疗。如未及时发现而致病情加重，患者可能因合并躯体疾病而死亡。

　　3.1.3照顾生活精神障碍老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床和就寝，进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。维持良好的个人卫生习惯，可减少或防止感染性疾病发生，个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。采取措施制止不卫生行为，如随地大小便、捡地上东西吃等。根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，被褥常晒。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等护理。对病情较重的病人，要协助料理生活，照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。白天尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等，另外，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视(忌看恐怖、惊险及伤感的节目)，使病人充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要让病人单独居住，以免发生意外。

　　3.1.4监督用药老年性精神障碍病人由于年龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿功能低下，对药物的敏感性发生改变，反应迟钝，接受能力差，在护理过程中应细心观察用药后的情况及不良反应，随时测量生命体征。

　　4结论

　　老年性精神障碍目前尚无根治方法，只有通过耐心细致的护理来改善患者的生活质量。在采用药物治疗的同时，还要给老年人一个整洁安全的环境，使其心情舒畅。护士必须提高护理质量，不断拓展护理工作范畴，同时还要指导患者家属如何进行老年精神障碍的家庭护理，由于老年性精神障碍患者大多选择居家调养，故此广泛开展积极有效的家庭护理工作是非常必要的。

【参考文献】
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