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【关键词】 手指指端缺损;皮瓣修复
手指指端缺损是临床上常见的损伤。2007年8月以来，我院对16例20指指端缺损的患者采用带指动脉、神经束V-Y推进皮瓣修复，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共16例20指，男12例15指，女4例5指，年龄21～45岁，平均30岁。左手6例8指，右手10例12指，挤压伤10例11指，重物砸伤3例5指，绞轧伤1例2指，切割伤2例2指。均为急诊患者。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉、止血带止血下操作。常规消毒、铺巾，创面彻底清创。按创面大小及部位设计皮瓣，以尺侧或桡侧指固有动脉、神经束走行为皮瓣轴线。于皮瓣蒂部做锯齿状切口，切开皮肤皮下组织，显露血管、神经束;于创面基底两侧向指近端作V形切口，切开皮肤全层直达腱膜上，由远及近，自指屈肌腱腱鞘浅层掀起皮瓣，注意要确保皮瓣和指动脉、神经束不要分离，然后将皮瓣向远端推移，覆盖创面。供区与传统的V-Y推进皮瓣一样给予拉拢缝合。
2 结果
16例20指皮瓣全部成活，15例19指皮瓣一期愈合，1例1指皮瓣术后感染，经拆线换药后愈合。术后随访6～12个月，皮瓣外形、质地、感觉满意，手指功能恢复良好，患者满意。
3 讨论
手指指端缺损的修复方法有很多[1]。利用指动脉逆行岛状皮瓣进行修复，修复后外形略显臃肿，感觉恢复不满意，不但牺牲一条指固有动脉，而且供区还需植皮。利用邻指皮瓣修复，外形较好，但需要二次手术，增加了病人痛苦及经济负担。利用传统V-Y皮瓣修复[2]，推进幅度不大，修复面积小。利用指背筋膜皮瓣修复，皮瓣血运差，术后皮瓣易萎缩、感觉差。利用趾腹皮瓣修复手指指腹缺损[3]，可最大限度恢复手指外形、功能，但需要娴熟的显微技术，无疑增加了手术风险，不易在基层医院开展。
3.1 皮瓣特点 (1)血管解剖恒定，血运丰富，且修复后不牺牲手指主要血管;(2)皮瓣外形良好，修复后接近指端皮肤;(3)皮瓣内包含神经，术后感觉恢复良好;(4)该皮瓣一次完成手术，较以往传统带蒂皮瓣病程短、痛苦小，且住院费用低;(5)手术安全、可靠，操作简单、风险小，适合基层医院开展;(6)缺点是不宜修复太大的创面。
3.2 注意事项 皮瓣蒂部皮肤切口宜设计为锯齿状以防线形瘢痕形成影响手指屈伸功能。创面稍大，缝合皮瓣时宜将手指稍屈曲。指腹纵行缺损大于2.0 cm×1.5 cm者不宜采用。皮瓣不宜过紧，以防末端指骨外露。
【参考文献】
1 程国良.手部皮肤覆盖原则与趋向.中华手外科杂志，2006，22：257-258.
2 韦加宁.韦加宁手外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，2005，38-40.
3 糜菁熠，芮永军，寿奎水，等.改良母趾腓侧皮瓣修复拇手指指腹缺损.中华手外科杂志，2006，22：32-33.