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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)护理经验。方法 回顾性分析2003年10月至2009年9月行LC 1 100例临床资料。结果 经全面的术前准备和术后的精心护理均痊愈出院。结论 完善的术前准备和护理，术后密切观察病情变化，加强术后护理是患者痊愈的有力措施。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快等优点。我院2003年10月至2009年9月共开展LC手术1 100例，经过全面的术前准备和术后精心护理，无一例并发症，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组1 100例行LC患者，年龄最大82岁，最小9岁，平均42岁;病史最长20天，最短3天，平均13天。临床诊断胆囊结石800例，胆囊息肉300例。术前均有彩超、CT等影像明确定性诊断，术后均有病理检查确诊。
2 护理
2.1 术前护理 (1)完善各项检查;协助医师准确及时做好患者的全面检查。(2)心理护理;讲解全麻的方法优点，麻醉及手术过程，讲解LC具有损伤小、出血少、瘢痕小、恢复快的优点，而且术后第一天可进流质饮食，第二天可下床活动，住院时间短的优点，以消除患者的恐惧心理。(3)饮食护理：进食低脂、高蛋白、易消化饮食，禁食易产气食物。(4)劝吸烟患者术前1周禁烟，指导患者正确的咳嗽和咳痰方法，练习平卧排便。(5)按腹部手术常规备皮。(6)铺好麻醉床，备好氧气，心电监护仪，引流装置等。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理 术后2 h内密切观察患者意识变化。
2.2.2 严密监测心率、血压、血氧饱和度 术后3 h内每1 h测1次，平稳后改2 h测1次，做好心理疏导防止精神紧张引起血压升高、心率加快，伤口疼痛可给予双氯酚酸钠1粒塞肛，持续低流量给氧，使血氧饱和度维持在96%以上，观察呼吸频率和节律，防止高碳酸血症和低氧血症。
2.2.3 保持呼吸通畅 去枕平卧，头偏向一侧，鼓励患者及时咳痰，避免剧烈呕吐，以免误吸或钛夹脱落。若因气管插管引起术后咽喉疼痛做好解释工作，用盐水漱口，口含咽喉片。
2.2.4 一般护理 术后第1天鼓励患者下床活动，肠道功能恢复后可进流质饮食，术后1周内禁食易产气食物，1周后可进低脂、适量蛋白质、含维生素及纤维素丰富的食物。
2.3 术后并发症的观察和护理
2.3.1 肝外胆管损伤及胆漏 术后患者持续腹痛、发热者应考虑此并发症，在护理过程中注意观察体温及腹部体征变化以及引流物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医师处理。
2.3.2 腹腔出血 是LC术常见并发症，多发生在术后8 h内，若30 min引流量在50 ml应警惕腹腔内出血的发生，患者心率增快血压下降应立即报告医师处理。因出血量大于600 ml患者表现为心率增快，出血量在1 200 ml则有血压下降，必须严密观察心率、血压及引流量的变化。
2.3.3 皮下气肿和肩背部酸痛 做好心理护理，耐心解释CO2在皮下扩散和在腹腔残留引起的皮下气肿和肩背部酸痛，不需特殊处理一般术后3～5天可自行消失。
2.4 出院指导 出院时应指导患者注意休息，适当运动，保持心情舒畅，纠正不良饮食习惯，少量多餐，进高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，不适随诊，定期复查。