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【摘要】 目的 探讨不是肺癌的肺部疾病误诊为肺癌的原因。方法 随机抽取1995年5月至2009年10月诊断为肺癌的手术病例371例，对其中46例肺部包块术前误诊为肺癌的原因进行分析。结果 误诊为肺癌的疾病较多，可以是良性的，也可以是恶性的。结论 医生主观原因使然，过分依赖影像学检查而其他辅助检查不充分，对临床资料综合分析不够。
【关键词】 肺癌;误诊
大多数文献对肺癌误诊为其他疾病有较多报道，而有关肺部其他疾病误诊为肺癌的报道则较少。我们对1995年5月至2009年10月46例肺部疾病术前误诊为肺癌而行手术治疗。本文对其误诊原因进行分析，并提出处理对策，以减少误诊误治。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男29例，女17例，年龄31～67岁。咳嗽39例，胸痛17例，胸闷27例，咯血5例，低热6例，杵状指1例，体检发现4例。
1.2 胸部平片及CT检查 病灶1.5～5.7 cm，诊断为肺癌31例，包块性质待查15例。痰检26例，发现炎性细胞4例，结核菌素试验0例，11例行纤支镜检查未发现异常，经皮肺穿刺活检5例,检查结果以术后病检一致。
1.3 病理检查 肺结核14例，炎性假瘤12，肺脓肿并感染7例，错构瘤3例，支气管腺7例，嗜酸细胞瘤1例，B淋巴细胞瘤1例，肺部子宫内膜异位症1例。
2 讨论
2.1 容易误诊为肺癌的几种疾病 肺癌为常见病，易与其他肺部常见病如：肺结核，良性肿块，肺部感染性疾病，转移性恶性肿瘤以及原发性多发癌相混淆。近年来肺部包块的误诊率在逐渐上升[1]，因此术前鉴别诊断至关重要，经过详细询问病史、体检和胸部X线检查，多数病例在术前可作出初步正确诊断。但以上检查所提供的阳性结果并无绝对特征，常遇到同病异征，异病同征，或两种以上常见病同时存在等情况。如周围型肺癌与肺结核除了在痰检各有特征外，在临床表现上常有重叠。因此应反复多次检查，找到病原学或病理学依据以确诊，在治疗时还应该进一步验证诊断的正确性[2]。
2.2 误诊的主观原因 由于云南省宣威市是全国肺癌高发区之一。医生在见到肺部包块时产生的第一诊断主观印象就是肺癌，即使在经皮肺穿刺活检得到病理检查结果后仍坚持肺癌不能除外的诊断，这在误诊的诸多原因中占相当的比例，本组病例中占69.5%。肺部包块就是手术指征的习惯性思维在外科医生的思想中根深蒂固，这种观念在临床诊疗中转变成为宁可信其是，不可信其不是的态度。
2.3 误诊的客观原因 有些疾病在临床和影像学检查与肺癌较难鉴别，如胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、杵状指、低热等症状与肺癌相似。发病年龄本组40岁以上病例占74%。影像学上包块有分叶、毛刺、空洞等表现均与肺癌相似，加之过分依赖影像学检查(本组病例影像学误诊占全部病例的12.9%)，不充分利用现有的检查手段等都是误诊率增加的不可忽视的因素。本组病例中痰检占56.5%，支气管镜检占23.9%，肺穿刺活检占10.8%。
2.4 肺部包块 肺部包块以恶性肿瘤居多，但良性病变也为数不少，尤其是肺结核、肺炎与肺癌的处理原则不同，为力求正确，应尽力找到病理或病原菌或血清学方面的依据。应多次送深部咳出的痰作病理检查、细菌或真菌检查，24 h痰浓缩找抗酸杆菌，以及作特种血清学抗体或抗原检查。应争取做纤维支气管镜检查或肺、胸膜、淋巴结、骨髓活检等以得到病理证实[2]。总之应拓宽诊断思路，动用所有的检查手段使误诊率降到最低限度。
【参考文献】
1 任光国，陈利华，宋煜宏.38例肺部良性包块误诊为肺癌原因分析.四川肿瘤防治，1996，9(1)：40.
2 查人俊，黄孝迈，何长清,等.现代肺癌诊断与治疗.北京：人民军医出版社,1993，8.