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【关键词】 腮源性囊肿;甲状腺囊腺瘤
1 病历摘要
患儿男，4岁。主因发现颈部左侧肿物5个月余收入院，5个月前发现颈部左侧有一肿物，表面无红肿、无发热、无疼痛。本次住院查体：一般情况良好，局部所见：颈左侧锁骨上区，皮肤颜色正常，可触及6 cm×4 cm×4 cm大小肿物，边界不清，有囊性感。超声检查示：颈部左侧囊实性包块，4.8 cm×2.8 cm大小，边界清、包膜完整。入院诊断：左侧甲状腺囊腺瘤。在全麻下行颈部肿物切除术，术中发现肿物呈囊性，有完整包膜，穿刺抽出乳白色黏液约100 ml，发现囊壁近端有一条索状物与食管相连，完整切除囊肿并送检，术中分破食管约1 cm，给以间断缝合并放置乳胶引流管引流。术后病理切片回报：左颈部胚胎发育剩件，腮源性囊肿。术后出现食管瘘、皮下气肿，经治疗痊愈出院。
2 讨论
腮源性囊肿又称腮裂囊肿(branchial clefe cyst)，不仅来源于胚胎腮裂组织残余，还来自腮腺颈窦和胸腺咽囊管组织的残余，因此有人又称胸腺咽管囊肿(thymus pharynxgeal tract cyst)，本病在出生后多已形成瘘管。文献记载，女性多于男性，单侧多见，未发生炎症者，可毫无痛苦，囊肿多位于颈根部，锁骨上区、胸锁乳突肌下，为一可移动并富弹力之同路泡，易误诊为皮样囊肿、淋巴管瘤、淋巴结核等[1]。本例术前误诊为甲状腺囊腺瘤，主要因为：(1)对本病认识不足，腮源性囊肿发病率低，临床很少见，易被忽视;(2)仅满足于甲状腺囊腺瘤、常见病的诊断，术前忽视CT、MRI、上消化道造影等检查。
本病为先天性畸形，根据发病部位及特征一般不难诊断。局部穿刺检查常可鉴别，将腮腺囊肿内液体在显微镜下检查，可见很多胆固醇结晶，这是诊断腮裂囊肿的一个重要根据[2]。起源与部位，先天性鳃裂瘘囊肿的病因学仍有争议，现大多数赞同以下学说：(1)鳃器上皮细胞的残留;(2)鳃沟闭合不全;(3)分离鳃沟与咽囊的闭膜破裂;(4)鳃裂囊成二者不完全闭合引起的[3]。
经验教训：因对本病认识不足，加之囊肿有索道连于食管，术中分离不慎分破食管，因及时发现而进行缝合引流等处置，因过早进食出现食管瘘，为解决营养问题，术后第5天，全麻下经胃镜下营养管，可能因充气等原因，术后出现皮下气肿。吸取教训：如出现食管瘘尽量避免下营养管，而应该静脉内高营养，以减轻对患儿的再次损伤，对可疑病人术前一定要加强检查，以免误诊。
【参考文献】
1 王立，王响.腮源性囊肿误诊为淋巴结核1例.邯郸医学高等专科学校学报，2003，16(1):36.
2 白简政.先天性第2鳃裂瘘(附7例分析).全科医学临床与教育，2007，5(5):244.
3 陆兴权.颈部肿块102例分析.右江医学，1999，27(4):205-206.