马尾支架法和包埋吻合口行输精管复通术16例

【关键词】  输精管复通术;治疗效果

输精管复通术是男子输精管结扎术后因遇到某些特殊情况，如妻或子女意外死亡须再婚再育等因素，致使输精管再次吻合而施行的手术。笔者于1992年至2009年采用马尾支架法和包埋吻合口行输精管复通术16例，取得较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本组16例受术者，年龄25~46岁，其中痛性结节并神官症(56岁)1例，子女死亡12例，再婚3例。输精管吻合术距输精管结扎时间为4~12年，12年以上有3例。

　　1.2 手术方法 常规消毒，用三指固定法[1]，将输精管固定，在结扎结节上方约1.5 cm处注入麻药5~8 ml，再将麻醉针从输精管下方穿过固定于皮下，切开皮肤及各层组织直达输精管，以结扎结节为中点，用小蚊式钳钝性分离至精索筋膜与结节处，在原结扎结节近、远端5 mm处切断输精管，用6号钝性针头将生理盐水5~8 ml注入远睾端输精管腔内，无阴力，受术者有尿液感;近睾端轻轻挤压附睾有精液溢出，说明管腔通畅[2]。分别将切断的输精管两侧裸露管腔，在无扭曲的状态下，用7号无针座针头穿入近远两端输精管腔内约1 cm处出针，并放置马尾支架线，提起支架线后使输精管两端自然靠拢，用细头发(约5-0)间断缝合吻合口3针，并将精索筋膜包埋吻合口2~3针，仔细止血，复位输精管，再把马尾支架线穿出阴囊外打结固定。笔者主张结扎结节<6 mm可旷置于阴囊内，因切除结节分离周围组织易出血，结扎缝合线头过多可致术后愈合不佳。术后使用抗生素3~5天，7天拆除缝线，支架线8~12天拆除。

　　2 结果

　　所有受术者在术后面3~6个月复查精液，其中精子密度≥20×109/ml有13例，2例<20×109/ml。术后有15例配偶妊娠，其中6~12个月妊娠6例，1~3年妊娠8例，3年以上妊娠1例。痛性结节并神经官能症(56岁)1例，精子密度≤10×109/ml。16例吻合术都成功。

　　3 讨论

　　以马尾作支架线，取材、消毒容易，简便实用，而马尾韧性好，不易拆断，加之光滑，粗细均匀，在术中给穿线，引渡，穿入穿出带来方便。省时且效果好，并利于吻合口早期愈合，精液及早通行，有效提高了复通率和受孕率。

　　输精管结扎可引起一系列睾丸组织学改变，给复通带来一定的影响[3]。包埋吻合口，一是可防止术后精液外漏，而导致手术失败;二是当输精管阻塞切除较多，利用周围组织包埋吻合口，能减轻吻合的张力，使其牢固和增加血液供应。本式手术操作简便，成功率较高，最适于基层医院掌握和开展。

【参考文献】
  　1 李顺强.输精管绝育技术.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1988，47.

　　2 黄明孔，徐辉，邹平，等.显微外科施行再次和多次输精管吻合15例分析.中华泌尿外科杂志，1992，13(2):130-132.

　　3 殷钢，许纯孝.输精管结扎对男性泌尿生殖系统的影响.中国计划生育学杂志，2001，9(2):123.