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【摘要】 目的 回顾分析其他疾病误诊为椎间盘突出症的原因，找出正确诊断的对策。方法 在2003年1月-2009年2月，本院有38例入院诊断为腰椎间盘突出症而最后确诊为其他疾病的患者，对其病史、体检及化验和影像学检查加以分析，总结。结果 椎管内外肿瘤、结核等疾病易误诊为椎间盘突出症而加以治疗。结论 对于诊断为腰椎间盘突出症的患者应该仔细询问病史并进行详细的体格检查，绝不能只凭CT下诊断，MRI对鉴别椎间盘突出症与椎管内肿瘤等具有非常重要的作用。
【关键词】 椎间盘突出;误诊
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病之一，随着CT等检查的普及等因素诊断为腰椎间盘突出症的病人在增加，同时将其他疾病误诊为椎间盘突出的情况亦时有所见。小医院由于没有CT、MRI等检查而出现误诊，大医院可能由于忽略了查体的重要性过分依赖CT、MRI等检查而出现误诊。为了提高该疾病的诊断水平，笔者将临床所见分析报告如下供大家参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共38例，男23例，女15例;年龄22～70岁，平均48岁。病程7～240天。经住院后检查本组38例最后诊断为：椎管内肿瘤30例，颅内肿瘤1例，脊柱结核3例，股骨头坏死3例，椎间盘炎1例，均经手术病理检查确诊。
1.2 临床表现及体格检查 本组病例均有不同程度的腰腿疼痛。病程最短的7天，最长的超过6个月。32例发病以来体重有减轻，3例有低热。在院外行药物、牵引、按摩、理疗效果均不好。查体：腰部叩痛者30 例，直腿抬高实验阳性者18 例，下肢感觉肌力减退者28例，膝反射减弱者4例，跟腱反射减弱者8例，下肢肌肉明显萎缩者18 例，马鞍区感觉障碍2例。
1.3 辅助检查 (1)实验室检查：所有病例均行血、尿、便常规检查，血液生化，血沉，C反应蛋白，碱性磷酸酶，癌胚抗原检查。其中血沉增快9例，碱性磷酸酶升高6例，癌胚抗原及C反应蛋白升高4例。(2)影像学检查：所有病例均行腰椎正侧位X线片，CT，MRI检查。X线片发现椎体骨质破坏3例，CT检查发现腰椎间盘均有不同程度的膨出或突出，突出程度在2～5mm不等。
2 结果
本组病例35例由其他医院转诊而来，其中28例由基层医疗单位转诊而来，有7例是在二甲或三甲医院门诊或住院治疗后来本院治疗。来本院治疗前均已做CT检查，有些已行多次CT检查。来本院住院后，均予MRI检查，均在3天内改为其他诊断，而行相应的治疗。38例均行手术活检确诊。椎管内肿瘤、颅内肿瘤行手术切除，脊柱结核行病灶清除植骨融合，股骨头坏死行全髋关节置换术，椎间盘炎行椎间盘镜下病灶清除术。
3 讨论
3.1 误诊的原因 (1)不重视询问病史和查体，过分依赖CT、MRI等检查报告。随着CT检查的普及，临床医生只凭CT下结论，医生开CT申请检查单时没有仔细查体，分析病情， CT发现腰椎间盘有突出，而诊断为腰椎间盘突出症。本组病例甚至有1例在本市某三甲医院已经做了腰颈部的CT和MRI检查，结果还是没有做出正确诊断，将T10椎体肿瘤诊断为腰椎间盘突出症。分析其经过原因，患者为68岁，女性，因腿痛在一家基层医院经CT检查发现腰椎间盘突出而保守治疗，1个月后到某三甲医院门诊就诊做腰颈部MRI检查，发现腰颈部退变并椎间盘不同程度突出，因治疗效果不好而转来本科治疗，仔细询问经过，发现患者先后在院外两家医院检查时医生都没有叩诊背部脊柱，来本科检查时发现T10处明显有压叩痛。MRI检查胸椎发现T10处病灶。(2)CT检查在诊断椎管内外肿瘤方面仍有相当局限性[3]。本组病例均已经在院外做了CT检查，都没有发现椎管内、外肿瘤等病变。(3) CT扫描时设置不当。在CT检查的时候，因临床医师申请CT检查时的临床诊断是椎间盘突出症，而设置成只扫描椎间盘不扫描椎体，结果没有发现椎体存在的结核或肿瘤等病灶造成的破坏。本组病例中3例腰椎结核病人中，在院外CT检查时只扫描腰椎椎间盘而没有扫描椎体，CT发现有腰椎间盘突出而行针对腰椎间盘突出症的保守治疗，其中1例在本市某三甲医院骨科住院牵引治疗15天无效而转来本院治疗，复查CT扫描腰椎椎体发现腰椎椎体已存在明显病变。
3.2 对策 正常人群中CT检查发现有椎间盘突出或膨出的情况比较多，但并不都引起腰腿疼痛。腰椎间盘突出症虽是骨科的常见病和多发病，但是诊断该病的时候不能简单凭借影像学的检查，而是要仔细询问患者的发病情况、病史经过，再做详细的查体，检查有无典型的坐骨神经或股神经的阳性体征。特别在病史、症状、体征等不典型的时候，或者经保守治疗效果不好，影像学CT或MRI等检查没有发现有椎间盘巨大的突出时，就应该仔细考虑，分析病情做出正确决策，做进一步的检查，或临床观察，切忌草率手术，哪怕是微创手术，以免给患者带来痛苦，给医者带来纠纷。本院在给患者行椎间盘手术前常规做腰椎的MRI检查。MRI检查能够很好地显示椎管内外的肿瘤或结核等病变[2]。发现患者有腰腿痛合并有低热，腰痛剧烈难以经过休息缓解，应该做CT或MRI检查。查血沉，C反应蛋白，碱性磷酸酶，癌胚抗原。做CT检查时应常规扫描椎体。患者下肢的疼痛或感觉异常并不单一沿坐骨神经或股神经支配区域分布，而是比较广泛，或者CT表现是L5～S1椎间盘有突出而患者无坐骨神经的症状和体征，或同时合并有明确的股神经症状和体征，或有夜间疼痛重等情况，就应考虑肿瘤的可能性，做腰段MRI检查以发现腰骶段椎管内或骶前的肿瘤。如果没有发现异常可以做上位脊柱的MRI检查。
【参考文献】
1 方沁元，王银喜，殷湛，等.椎管内肿瘤误诊椎间盘突出症(附14例分析). 中国脊柱杂志，1997，(1)：35-36.
2 陈兆秋，李万湖. 脊柱转移瘤的MRI诊断--附68例报告. 肿瘤防治杂志，2005，(9)：719.