点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨应用旋入针治疗股骨干骨折的临床效果。方法 收集2005年1月-2009年6月股骨干骨折患者65例，采用旋入针固定。结果 65例骨折临床愈合时间4～12周，未发生骨延迟愈合或骨不连。结论 旋入针治疗股骨干骨折，在有效可靠固定的前提下，最大限度减少剥离骨膜，保护局部骨折块的血运，加速骨折愈合，保护膝关节功能、缩短骨折愈合时间。
【关键词】 旋入针;股骨干骨折
自2005年1月-2009年6月，笔者应用旋入针治疗股骨干骨折65例，术后疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例股骨干骨折患者，男52例，女13例;年龄20～64岁，平均35岁;左侧45例，右侧20例。致伤分类：高处坠落15例，砸伤30例，车撞伤10例，摔伤10例;骨折形态：横断30例，斜形10例，螺旋形15例，粉碎骨折10例;按照AO/ASIF分类法[1]：A1型15例，A2型10例, A3型30例, B2型6例,C2型4例;骨折部位：中上1/3 23例，中段35例，中下1/3 7例;骨折性质：均为闭合性骨折。均在受伤后24h内入院。
1.2 治疗方法 患者受伤住院后，行股骨踝上或胫骨结节牵引，牵引时间为3～5天，待急性出血期过后肿胀不明显时，再行手术。65例骨折患者全部采用硬腰联合麻醉，仰卧位，术中均使用电刀。手术切口取大腿前外侧入路，以骨折断端为中心，上下延长，切口长约10cm,沿股外侧肌和股直肌间隙进入，以减少出血。暴露断端，用持骨钳夹持近折端，清理机化瘀血组织，向内侧牵拉，首先用7#髓腔铰刀向近端逆行扩髓，从大粗隆顶端偏后外侧钻出，此点即为梨状窝，也是AO组织推荐的解剖学进针点[1]。随后选用8～10号铰刀依次扩髓，并将远折端髓腔扩至与近端相同直径，用旋入针导针逆行从骨折近端由梨状窝处向外顶出，切开皮肤及皮下组织，分离局部组织，引导直径8～10mm，长度240～360mm旋入针顺行拧入髓腔，用两把持骨钳或三叉固定器固定断端，将旋入针旋入远端髓腔，针尾留在入口处1.5cm左右，锁片口槽朝向外后侧，然后选同型号或小一号锁片顺行打入髓腔，基本和主针尾部持平或略高2～3mm，检查断端稳定性，可见固定可靠，远折端无异常活动，若有小骨片可将骨片复位，可用丝线将之固定或靠肌肉的夹板作用即可维持位置。常规用生理盐水、甲硝唑冲洗各一遍。术毕拍片，置引流管。术中有复位困难者，也可以在断端用一钢板配合三叉固定器辅助。在处理断端时，应尽量少剥离骨膜，减少对局部血运的破坏，以利早期骨痂生长。常规应用抗生素5～7天。
1.3 结果 65例患者术后随诊时间6个月～3年，骨折临床愈合时间4～12周。骨折全部愈合，未发生骨延退愈合或骨不连。按Johner-wruhs的标准，优良率为98%。
2 讨论
股骨干骨折在各种文献资料中的治疗方案中基本已经形成定式，通过我院近几年来对此类骨折的治疗，应用了生物学固定(biological osteosynthesic,BO)技术[1，2]，治愈了65例股骨多型骨折，65例均愈合良好，也给我们了一些思考。
髓内针固定技术是上世纪骨折治疗所取得的最大进展之一，特别是交锁技术使髓内针的适应证得以扩大，长管状骨的骨折治疗得到很大改善，交锁髓内针不仅具有较好的固定和生物力学性能，也是一种骨折微创治疗的理想固定材料，现已经成为治疗有适应证的长骨骨折的首选方法。旋入针即具备交锁髓内针的固定特点，创伤小，操作相对简便，主针旋入远端，加压稳定，配之以锁片起全长纵行加压，形成平面锁定，具有更强的抗旋转能力，生物型固定，无应力遮挡。术中无需X线透视。把手术器械对骨折局部血运的干扰破坏降低到最低，最大程度在有效可靠固定之前提下，保护局部骨折块的血运。
术后采用长腿石膏托固定2周，待刀口愈合拆线后，更换为大腿夹板，固定松紧适宜，在床上做屈膝、屈髋、直腿抬高不负重功能锻炼，1周后扶拐下地，加强伤肢肌肉舒缩，充分发挥肌泵的作用，既能促进伤肢血管机能恢复，有利于改善骨折端的血运，又能对骨折端产生有效刺激，促进骨痂生成，提高骨痂质量，防止肌肉萎缩和废用性骨质疏松，保护了正常的膝关节功能，整体上缩短了骨折愈合时间，使患者提前治愈，降低了总花费，减轻患者负担。所以旋入针固定治疗股骨干骨折值得提倡及推广。
【参考文献】
1 荣国威，翟桂华，刘沂(译).骨科内固定,第3版.北京：人民卫生出版社，1995,234-241;226-227.
2 王亦璁.BO与AO的不同之处.骨与关节损伤杂志，2002,17(1)：3-5.