点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨基层医院骨科手术感染的常见原因。方法 对13例骨科手术感染患者情况进行回顾性分析。结果 骨科手术感染因素比较复杂，除患者自身因素外，与医院手术室条件、医护人员业务素质等有关。结论 加强基层医院手术室硬件建设，提高医护人员业务素质，严格按规范进行手术操作，加强相关人员的责任心，可有效减少骨科手术感染的发生。
【关键词】 基层医院;骨科手术;切口感染;病因分析
骨科手术感染是开放性骨折一项严重的并发症[1]，给患者带来痛苦的同时，造成严重的经济负担，甚至导致手术失败，尤其在基层医院条件简陋的情况下，更容易发生感染，现结合本组13例感染患者的情况，探讨可能导致感染的原因，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男9例，女4例;年龄13～65岁，平均31岁;股骨干骨折3例，胫腓骨骨折5例，胫骨平台胫腓骨合并跟骨骨折1例，前臂骨折2例;开放性骨折8例，闭合性骨折5例;就诊时间1～18h，平均8h;致伤原因：车祸7例，坠落伤3例，砸伤2例，其他1例;住院时间1～8个月。
1.2 治疗方法 所有开放性骨折患者在积极清创术后，进行内固定或者延迟内固定，发现感染后采用清创置管灌洗等治疗措施。闭合性骨折待肿胀消退后，条件许可时行内固定术。其中1例胫骨平台胫腓骨合并跟骨骨折的患者，先使用外固定架固定，病情平稳后使用钢板内固定，术后发生感染又取出内固定物，反复清创手术多次未愈，导致骨髓炎的发生;1例股骨骨折早期发现深部感染，立即彻底清创，并置管冲洗引流56天，细菌培养3次阴性后，拔管闭合切口治愈。2例胫腓骨开放骨折患者，虽经彻底清创冲洗，最终由于污染严重，反复感染而形成骨髓炎。
2 结果
10例患者治愈，3例患者迁延不愈形成骨髓炎。其中胫骨平台胫腓骨合并跟骨骨折的病例形成骨髓炎，遗留膝关节僵直，功能严重障碍，下蹲困难;3例胫腓骨和1例股骨骨折病例延迟愈合，3例骨髓炎患者骨折不愈合，反复出现死骨流脓。细菌培养提示耐药金葡菌以及其他极少见耐药菌株，很少有敏感抗生素可以使用。
3 讨论
本组病例的感染原因以及相关资料证实[2]，导致骨科手术感染的原因复杂多变，个体差别明显，有患者自身因素，也有设备硬件原因，还与手术相关人员的责任心等有关。
3.1 医院环境因素 基层医院基础设施差，设备简陋，一般没有洁净的层流手术间，这是导致无菌手术感染的一个重要因素之一，另外手术间数量有限，不能将无菌手术和其他可能存在污染的手术严格分开，有可能导致交叉感染。本组3例闭合性骨折手术病例与此因素可能有关。
3.2 患者自身因素 本组病例中感染较多的为开放性骨折的患者，尤其污染相对严重者，虽经严格清创，仍然存在感染的病例，3例迁延不愈，最后形成骨髓炎，主要也是复合性多部位损伤、软组织挫伤、皮肤坏死缺损者等。其中1例男性患者，车祸致大面积皮肤撕脱损伤、胫骨平台胫腓骨骨折、跟骨骨折缺损，先期行外固定架固定，病情稳定后，在控制感染的前提下行钢板内固定，术后创面及骨折部位反复感染、流脓，经多次清创、细菌培养、药敏试验，多次更换抗生素，最终无法避免形成骨髓炎，住院时间长达8个月。此外，患者的年龄、体质情况以及女性月经期等抵抗力低下，以及糖尿病患者也可容易并发术后感染;本组有1例女性患者术后第2天来月经，第4天发现切口深部感染，有2例患有糖尿病。
3.3 手术因素 手术人员的业务素质是一个很关键的环节，技术熟练、操作规范、手术创伤小、手术时间短感染机会就少，否则感染的几率就高一些。开放性损伤，如果清创不彻底、固定方法不恰当、内固定不牢固、止血不彻底、引流不畅、不彻底、骨折断端缺乏软组织覆盖等等都可能导致手术后感染[3]。
3.4 参与手术人员的责任心以及相关人员的职业道德，也是一个很重要的因素 具有良好的职业素质，强烈的责任心，严格按规范操作，感染几率小。另外，现在器械厂商提供的消毒内固定植入物及器械，由于操作人员缺乏正规培训，又不能完全了解临床知识，无疑增加了手术感染的机会。从手术器械到参与手术人员的洗手，消毒，医护人员的无菌观念，以及在手术过程中的操作规范与否，手术室流动人员的管理等都对手术感染有较为直接的影响。
3.5 围手术期护理 手术前做好充分的准备，患者的皮肤消毒，手术室空气消毒，手术器械消毒，手术中切口的保护，以及围手术期抗生素的合理应用等，对手术感染的预防有重要意义[4]。
3.6 治疗及预防 感染病例实行个体化治疗方案，依据具体实际决定清创内固定或延期内固定，预防方面除严格执行规范外，积极使用足量有效抗生素，联合使用敏感抗生素是有效的。
总之，影响骨科感染因素较多，比较复杂，任何一个环节不到位，都有可能发生感染，所有参与手术的医护人员具有高度的责任心，熟练的操作技术，严格规范化操作，可有效减少术后感染的发生。加强基层医院基层设施建设，提供良好的手术室环境，也是必要因素之一。
【参考文献】
1 黄寿清，张楚南，李向阳，等.开放性骨折创面处理与创面感染的关系.中华医院感染学杂志，2003，7(3)：170.
2 蔡风华.88例医院感染临床分析及预防对策.医学理论与实践，2006，19(2)，233.
3 郭志辉，李海军，袁奇亮,等.24例骨折术后深部感染的原因及对策.临床骨科杂志，2003，6(2)：166-167.
4 黎庆莲.骨科手术中感染的预防及护理管理.国际医药卫生导报，2005，11(4):118-119.