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【关键词】 胫腓骨骨折;治疗
胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担1/6的重量。通过上下胫腓关节连结和骨间膜将胫腓骨接合成为一个整体，增强下肢的持重力量。胫骨的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，故在中1/3与下1/3交接处骨的形态转变是容易发生骨折的原因之一。胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端易穿破皮肤而形成开放性骨折，胫骨虽有生理弓形，但膝、踝两关节面是相互平行的，故两关节仍能均匀持重。两关节的平行关系是作为胫腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准[1]。
胫骨中下1/3交接处骨折时很容易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨干上中1/3后侧的滋养孔进入骨内，在胫骨皮质内下行3～4cm后进入髓腔，在中下1/3处发生骨折时滋养动脉容易发生断裂[1]，由于骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来的血液供应又不足，所以容易引起骨折延迟愈合，骨折固定时间要长一些。腓总神经自腘窝绕过腓骨颈向前行,所以腓骨上段骨折也很容易损伤腓总神经。
胫腓骨骨折主要有直接暴力如重物直接撞击或车轮辗轧等和间接暴力如高处跌下、强烈扭转或滑跌等引起,骨折包括胫腓骨双骨折、胫骨骨折及腓骨骨折，本文主要谈胫腓骨双骨折。
胫腓骨双骨折的临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形，如果畸形明显者成角和重叠移位及反常活动，根据上述表现与摄胫腓骨全长Ⅹ线片可确诊。治疗时根据不同的情况选用下列方法治疗：(1)手法复位外固定：骨折无移位或轻度移位者在局麻下行手法复位，用长腿石膏外固定，固定时间为成人2～3个月、青少年依年龄不同约需1～1.5个月。(2)持续骨牵引复位固定：骨折用手法复位失败或不适应手法复位时可用持续骨牵引法复位，适用于不稳定的斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折及多段骨折，牵引重量成人5～7kg，牵引时防止牵引过久及过牵，骨折初步愈合后采用其他外固定。(3)切开复位内固定：不适应上述各法或复位失败的骨折或开放性骨折在彻底清创的前提下切开复位固定，内固定方法有用螺丝钉、钢板(最好为加压钢板)、髓内针等固定，根据需要再决定是否用外固定，陈旧性骨折可做植骨术。
笔者在临床工作中诊治了不少而较复杂的胫腓骨骨折患者，有以下体会:(1)患者就诊时应注意是否同时伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加，往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。(2)小腿是以胫骨承重，腓骨只是肌肉和韧带的支柱，治疗时应着重胫骨的复位和固定，胫骨上下端承重关节面与胫骨干的轴线垂直，胫骨干有任何程度的成角畸形均可使关节面倾斜，承受重力不均，又因膝盖和踝关节只有屈伸功能，并且在同一切面和同一轴线上，骨折在旋转位畸形愈合后，膝和踝关节功能失调，行走不便，此两种畸形均易使关节继发创伤性关节炎，故治疗时必须保证骨折的正确对位和对线。(3)胫骨下1/3血运较差，骨折愈合较慢，易有延迟愈合或不愈合，复位时避免手法粗暴，勿更多损伤组织。手术治疗时尽量少剥离骨膜，免得影响血运，而影响愈合。牵引时应(特别是基层医院)防止牵引过久及过牵。骨折初步愈合后采用其他外固定。(4)固定期间按时检查外固定的松紧度，防止骨折移位和避免压迫皮肤坏死，注意肢体末端血运、感觉情况。3周内局部肿胀消退后，应换无垫管型石膏。(5)在早期可做肌肉收缩及足趾的活动，3周后在不负重的前提下做肢体功能锻炼，可促进骨折愈合。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学,第4版.北京：人民卫生出版社,1996，707-734;783-786.