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【摘要】 目的 探讨143例小儿急腹症的临床特点与治疗方法。方法 回顾143例小儿急腹症的临床资料。结果与结论 小儿急腹症具有临床症状不典型、病情变化快、病史叙述不准确的特点，误诊率较高，给诊断和治疗带来困难。
【关键词】 小儿急腹症;临床特点;治疗
急腹症是普外科常见的重要疾病，一旦延误就诊，治疗不当，将会造成严重的后果，甚至死亡。小儿急腹症病情复杂多变，且临床表现不典型，误诊率较高，给是否手术治疗造成一定的难度。我院2007年1月-2009年1月共收治小儿急腹症143例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月-2009年1月共收治小儿急腹症 143例，其中男患儿68例，女患儿75例;年龄2个月～14岁，平均年龄6岁。急性阑尾炎92例，肠梗阻32例，肠套叠3例，过敏性紫癜(腹型)2例，胆囊炎并结石2例，子宫内膜异位症1例，嵌顿疝8例，肠系膜囊肿1例，肾挫裂伤1例， 脾挫裂伤1例。发病就诊时间 3h～4天，平均1.5天，143例患儿均出现腹痛，78例患儿出现恶心、呕吐，143例患儿均有压痛，118例患儿有反跳痛，18例患儿出现腹膜刺激征。
1.2 实验室检查 血常规检查，95%患儿WBC 10×109/L，94%患儿中性>0.7，X线检查，34%患儿有肠管气液平，43例行B超检查，阳性率达78%。
1.3 治疗方法 对以下病变情况者行手术治疗：(1)腹腔病变严重者; (2)诊断已明确，需急诊手术的;(3)腹痛加剧原因不明，行剖腹探查的; (4)肠梗阻疑有血运障碍，肠管坏死的。143例患儿中手术治疗123例，保守治疗20例，其中阑尾炎92例，急性阑尾炎并穿孔8例，肠套叠3例，嵌顿疝8例，胆囊炎并结石 2例，过敏性紫癜(腹型)2例，子宫内膜异位症1例，肠系膜囊肿1例。
2 结果
手术证实，术前误诊率高达12例， 8例急性阑尾炎并穿孔误诊为肠梗阻，1例过敏性紫癜(腹型)误诊为急性阑尾炎，1例急性阑尾炎误诊为急性胰腺炎转上级医院(随访)，1例子宫内膜异位症误诊为急性阑尾炎，1例肠系膜囊肿误诊为急性阑尾炎。
3 讨论[1～3]
3.1 小儿急腹症的临床特点 小儿急腹症，临床特点既有普遍性，又有独特性。(1)临床表现不典型，小儿各个器官发育较快，但不成熟，免疫力较低，患儿常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象。(2)病史叙述不准确。小儿急腹症病史多由家长代述，故依据病史诊断疾病的准确率降低。(3)病情变化快。由于小儿各个器官功能较不成熟，机体抵抗力较低，且出现病情变化快。全身症状较重。
3.2 小儿急腹症的诊断 常见的小儿急腹症除应想到急性阑尾炎，肠梗阻这两种疾病外，还必须做到详细地了解病情，仔细地体格检查及必要的辅助检查。(1)腹部B超：对腹腔实质器官，如肝脾破裂，胆石症，子宫及附件的诊断率较高。(2)X线检查：对于空腔器官疾病，如肠梗阻、肠破裂、腹腔积液有一定的诊断价值。(3)腹腔穿刺术：腹腔穿刺术对急腹症的诊断有着非常重要的意义，根据穿刺物的性质、量、气味、颜色及化学检查结果，指导判断急腹症的病因、病理，另外，对部分症状和体征不典型的患儿只有行腹腔探查术才能明确诊断。(4)腹腔镜检查：随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术经验丰富的医师可在探查腹腔疾病的同时，进行腹腔镜手术治疗。
3.3 小儿急腹症的治疗 对于诊断明确，症状典型的患儿需急诊手术的，应尽早考虑急诊手术治疗，对于症状不典型的患儿一定要慎之又慎，尽早做出治疗方案，不要因病情诊断未明而延误手术最佳时机，造成严重后果。
总之，小儿急腹症具有临床症状不典型，病情变化快，且病史叙述不准确等特点，故作为一名外科医生，在小儿急腹症的诊断方面，不仅要注重局部病情变化，同时还要细致分析全身的情况，做到考虑全面，尽早做出治疗方案。在治疗方面，不仅要预测手术范围的大小及必要性，同时还要严格掌握手术指征，手术最佳时机，尽量做到早诊断，早治疗。
【参考文献】
1 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技卫生出版社，1992，534-536.
2 沈晓明.儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
3 中华医学会.临床治疗指南·小儿外科学分册.北京：人民卫生出版社，2005，6.