中西医结合治疗单纯性肠梗阻的护理体会

【关键词】  中西医结合;单纯性肠梗阻;护理

　肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的病症。根据肠壁有无血运障碍，临床上又分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。我院自2008年以来，采用一般西医保守疗法结合中药内施外敷治疗单纯性肠梗阻病例共32例，其中治愈28例，3例中转手术，1例转上级医院，总体治愈率87.5%。现将护理体会总结如下。

　　1 常规护理

　　1.1 禁饮食、持续胃肠减压 禁饮食可以阻断外界食物进入胃肠道。及时保留胃管放置胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁循环，有利于改善局部病变和全身情况[1]。胃肠减压也为中药鼻饲做好准备，减压期间应注意观察引流液的量、色、性状变化，定时挤压胃管，必要时以生理盐水冲洗胃管，以防食物残渣堵塞，而影响减压结果。胃肠减压期间需做好引流管的护理。

　　1.2 体位 生命体征平稳者取半卧位，以使膈肌上抬，减轻心肺负担，减轻腹胀，利于呼吸。

　　1.3 纠正体液失调 监测血流动力学指标变化，根据医嘱予补液、抗炎，维持水、电解质、酸碱平衡;防止感染和中毒。

　　1.4 遵医嘱常规使用654-2等解痉止痛。

　　1.5 心理护理 患病期间，由于疾病带来的不适易导致患者情绪的不稳定，患者表现出不同程度的焦虑、恐惧、易怒，应主动接近病员，给予同情和关怀，介绍同病种已康复的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者保持良好的精神状态和调节能力，消除恐惧心理。

　　2 特色中医护理

　　2.1 芒硝腹壁外敷 芒硝主要成分为硫酸钠，以硫酸根离子形式存在，为高渗状态，它除吸收一部分空气中的水分外，还能大量摄取腹腔内的渗出液，促进胃肠道功能的恢复，并促使炎症局限和渗液的吸收，具有抗炎、消肿、泄下、利尿等功效[2]。选用纯净芒硝100～500g ，装入薄棉布袋内，封闭后平铺于腹部。棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换，一般每日1～2次。

　　2.2 鼻饲大承气汤 大承气汤是治疗肠梗阻的常用方[3]，有学者认为，以大承气汤为主，随证加减，加入炒莱菔子、桃仁、赤芍组成复方大承气汤效果更好。炒莱菔子味苦性甘平，长于消食除胀;桃仁味苦性甘平，可活血化瘀，润肠通便;赤芍味苦性微寒，有清热凉血、祛瘀止痛之功效。桃仁含挥发油和脂肪油，有润肠缓下的作用[4]中药汤剂宜温热服，经胃管灌注后夹管，一般保留1～2h，灌入速度不可过快，以15～20min为宜，温度为37℃～41℃ ，每日1次，灌注中药前后均需以20～30ml温开水冲管，鼻饲时注意避免空气进入。

　　2.3 中药灌肠 可用中药大承气汤或复方大承气汤，每日1次。操作前向患者讲明灌肠的目的、方法及注意事项，消除紧张情绪，注意环境的遮蔽。灌肠药温度控制在39℃～41℃ ，剂量200ml，灌肠管置入时动作要轻，深度约15～20cm，液面高度距离肛门应小于30cm，慢速灌入，并观察患者的反应，有便意时嘱其做深呼吸[5]，灌肠后将臀部抬高并交替取左侧、右侧及平卧位，以保持中药在肠腔内储存的时间，使药液均匀分布。保留时间越久越好，以利于肠管吸收。灌肠后应特别注意观察排便情况，如排便次数、量、色、性质、气味等，做好记录。

　　3 病情观察护理

　　(1)监测生命体征变化，测体温、脉搏、呼吸、血压每4h 1次，有高热者遵医嘱予以对症处理。(2)准确记录24h出入量。(3)观察药物的不良反应，注意配伍禁忌。(4)观察腹部体征与临床症状的变化，协助医师判断有无发生绞窄性肠梗阻，若出现绞窄情况应即刻完善各项准备行手术治疗。(5)加强基础护理，预防三大系统并发症。

【参考文献】
  　1 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，121-128.

　　2 薛志祥，葛茂军，龚航军.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察.上海中医药大学学报，2000，14(2)：23.

　　3 朱本国.中西医结合治疗术后早期炎症性肠梗阻48例.新中医，2000，32(11)：11.

　　4 张宇，刘晓虹.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻58例疗效观察.新中医，2007，39(1)：13-14.

　　5 陈荣秀，曹文媚.实用护理技术.天津：科学技术出版社，2007,31.