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【摘要】 目的 探讨阴茎根部包皮环切术的疗效。方法 对320例包皮过长患者采用阴茎根部包皮环切术治疗包皮过长。 结果 阴茎根部包皮环切术可以减少术后切口感染，避免损伤包皮系带，防止包皮环切术后继发包皮过短，具有出血少、痛苦小 、疤痕小、包皮边缘无损伤等优点。结论 阴茎根部包皮环切术能有效治疗包皮过长，临床上可以推广应用。
【关键词】 包皮过长;阴茎根部;包皮环切术
包皮过长是男性常见泌尿生殖系统疾病，易引起龟头包皮炎的反复发作，是引发阴茎癌的主要因素。包皮环切术是治疗包皮过长的有效方法，传统包皮环切术后易引起切口感染， 术中易损伤包皮系带，还有可能造成术后包皮过短等并发症。为减少传统包皮环切术引起的并发症，本科从 2008年1月-2009 年1月对包皮过长的患者采用阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长，取得满意疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组320例，年龄最小15岁，最大61岁，平均(28±1.28)岁。其中18例伴龟头感染，经抗感染治疗后痊愈1周，5例包皮尖锐湿疣经激光治疗3个月后无复发。
1.2 治疗方法 术前常规备皮，首先用美蓝在阴茎根部距腹部约0.3cm处的阴茎根部画一圈切口线，然后用手后推包皮，露出龟头至冠状沟，用平镊子夹住后推的包皮，以确定切除包皮的多少，用美蓝在镊子的另一侧点一标定点后松开镊子，将包皮复原，再以标定点为基础沿阴茎画一圈线作为切除包皮的终止线，然后用碘酒固定美蓝画线。常规消毒，1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，在阴茎根部沿切口线切开包皮，深度达阴茎浅筋膜浅层，沿阴茎背部用剪刀剪开包皮至术前标定需要切除包皮长度的终止线为止，再沿终止标定线将包皮环形切一圈深达阴茎浅筋膜浅层，最后沿阴茎浅筋膜浅层将多余的包皮削除，削除包皮时尽量避免损伤较大的阴茎浅筋膜层静脉。彻底止血后，将包皮后推，在阴茎根部做间断褥式缝合，术后切口消毒敷料包扎，阴茎弹力绷带加压包扎[1]。
1.3 术后处理 术后服用乙烯雌酚1mg，每日2次，同时服用抗生素3～4天，术后7天拆线。
2 结果
320例病人均达到一期愈合，无术后切口感染，无包皮系带损伤及术后造成包皮过短。手术操作时间约20～30min。
3 讨论
阴茎由外向内依次为皮肤、阴茎浅筋膜、阴茎筋膜、海绵体白膜、阴茎海绵体[2]。阴茎体的尿道面正中有阴茎缝，与阴囊相接。阴茎的皮肤薄而柔软，前端形成包皮，由内、外层皮肤构成。包皮内外两层返折游离缘围成包皮口，包皮内层与阴茎头间的狭窄裂隙为包皮腔。在阴茎头下面正中，有一皱襞连于包皮，称为包皮系带。阴茎浅筋膜亦称colles筋膜，由疏松结缔组织构成，阴茎背浅静脉走行其间。阴茎筋膜又称buck筋膜，它包裹所有海绵体。在此筋膜深层与白膜之间有阴茎背深静脉，位于阴茎背侧正中，两侧依次向外排列为阴茎背动脉和阴茎背神经。
传统的包皮环切术是采用阴茎前端包皮环切术，因切断包皮、阴茎colles筋膜、皮下血管和淋巴管，造成阴茎浅静脉和淋巴管损伤，术中较大的背侧浅静脉需用丝线结扎，淋巴管损伤造成切口及远端长时间水肿，尤其是系带处明显，患者在术后早期由于包皮水肿，产生一种紧张、恐惧心理，且水肿也不利于切口的愈合;传统手术中牵拉包皮用力不易掌握，易造成包皮切除过多或者包皮切除过少，术后效果不佳;同时，在手术时难免损伤包皮系带，有的手术者为了减少损伤包皮系带，往往在切除包皮系带附近的包皮时包皮留下较多，使术后在龟头下方形成舌形皮坠，影响美观/由于切口靠近尿道口，患者在排尿时易将敷料污染，造成切口感染。
我们采用阴茎根部包皮环切术，术前对患者需切除多少包皮进行了较精确的设计，从而避免了传统的包皮环切术不易掌握包皮切除量多少的弊端;包皮的内、外板厚薄不均，传统手术缝合后不易对合切口，容易形成明显的疤痕，由于本术式切口在阴茎的根部，不损伤包皮内板，保持了包皮边缘的完整性，且对阴茎系带及黏膜下血管无损伤，因而具有疤痕小、切口隐蔽、术中出血少、不形成血肿、勃起和拆线时无明显疼痛等优点，同时切口远离尿道口避开了患者排尿时将敷料污染的可能性，从而大大降低了切口的感染率。本组320例患者均无术后切口感染，无包皮系带损伤及术后造成包皮过短。 阴茎根部包皮环切术特别适合包皮过长的患者，对包茎或者包皮口狭小的患者，松解包皮口后，我们仍采用传统包皮环切术，原因一是增加了切口，患者不理解;二是术前不易确定包皮切除量。
【参考文献】
1 黄建峰，王刚，宋皓，等.阴茎根部皮肤环切术与包皮环切器包皮环切术的疗效分析.中华临床医学杂志，2008，9(10):1-3.
2 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，1295-1298.