局部注射治疗慢性前列腺炎56例的体会

【摘要】  目的 探讨慢性前列腺炎的治疗方法及效果。方法 对56例慢性前列腺炎患者进行前列腺局部注射用药，即经会阴前列腺包膜下注射给药治疗。结果 56例患者治愈45例(80%)，好转11例(20%)，有效率100%。治疗后随访6～12个月，2例复发。结论 前列腺局部注射药物治疗慢性前列腺炎疗效确切，无明显副作用。

【关键词】  慢性前列腺炎;局部注射治疗

　慢性前列腺炎是泌尿男科门诊最常见的疾病之一，目前治疗方法较多，口服给药治疗药物难以达到有效杀菌或抑菌浓度。涉县医院2005年6月-2009年6月，采用前列腺局部注射治疗慢性细菌性前列腺炎56例，疗效满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 120例慢性前列腺炎患者前列腺液(EPS)培养阳性的随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，年龄19～48岁，病程3个月～6年;对照组64例，年龄20～48岁，病程5个月～4年。临床症状：有尿道分泌物15例;尿道刺痒、尿道灼热感12例;尿频、尿急及尿不尽43例;会阴、睾丸、下腹胀痛18例;早泄、性功能减退7例。前列腺液(EPS)镜检：白细胞>10个/Hp，卵磷脂小体<++/Hp。120例均行EPS病原体培养及药物敏感试验，治疗组56例中金黄色葡萄球菌15例，大肠杆菌11例，表皮葡萄球菌8例，粪链球菌2例，淋球菌1例，支原体13例，衣原体6例;对照组64例中金黄色葡萄球菌13例，大肠杆菌23例，表皮葡萄球菌9例，支原体7例，衣原体12例。

　　1.2 诊断标准 (1)具有上述临床症状中的一项或多项;(2)尿常规正常或有少许或极少白细胞;(3)前列腺液常规白细胞>10个/Hp，卵磷脂小体减少;(4)前列腺液病原体培养阳性。

　　1.3 治疗方法 治疗组注射药物配方：根据EPS培养结果选用对尿道及肌肉组织刺激性小的敏感抗生素加地塞米松5mg和1%利多卡因8ml。经会阴前列腺包膜下注射治疗：患者取膝胸位，选择肛门6点下方1～1.5cm处为穿刺点。严格消毒后，穿刺点局部麻醉，左手食指插入肛门作引导，右手持7号蛛网膜下腔穿刺针从穿刺点刺入，进针分别至前列腺左右内回抽无血后缓慢注入药液，各注入药液3～5ml。每周2次，8次为1个疗程。对照组选择敏感抗生素静脉或口服抗炎治疗，1个月为1个疗程。两组患者均于治疗后每2周做EPS镜检1次，1个疗程后进行EPS病原体培养。

　　1.4 疗效判断 治愈：临床症状消失，EPS培养阴性，EPS镜检白细胞≤5个/Hp，卵磷脂小体≥+++/Hp;好转：临床症状明显改善，EPS培养阴性，EPS镜检白细胞≤10个/Hp，卵磷脂小体++～+++/Hp;无效：临床症状无明显改善，EPS镜检及培养阳性，菌属不变。

　　2 结果

　　2.1 疗效 治疗组56例中治愈45例(80%)，好转11例(20%)，有效率为100%。对照组64例中治愈19例(29%)，好转27例(42%)，无效18例(28%)，有效率72%。两组有效率相比差异有显著性(P<0.01)。

　　2.2 副作用 3例次注射后出现轻度血尿，1～2天后自行消失，9例出现血精，暂时停止房事后消失。

　　2.3 随访 随访时间6～12个月，治疗组2例在治疗后6～8个月复发，经再次治疗后治愈。对照组28例3个月内复发。

　　3 讨论

　　慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病，发病率约占40%左右。常见的症状有尿道灼热、下腹部和会阴部酸胀疼痛、尿频、尿急、腰酸腿软、乏力、失眠、健忘、遗精、阳痿及早泄等。有半数以上的患者便后有白色黏液从尿道溢出，内裤常有污迹等，育龄男子可引起不育症。 慢性前列腺炎之所以反复发作，难以治愈，除与前列腺的解剖学因素、生理因素有关系外，复杂的病因及易并发前列腺周围器官炎症也是至关重要的因素。由于慢性前列腺炎患者的前列腺包膜周围纤维组织的屏障作用[1]，以及血-前列腺屏障作用[2]使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合的多种抗生素不易进入腺体组织，故多数抗生素在前列腺内达不到有效的杀菌浓度。由于全身用药往往难以达到局部有效的药物浓度，故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎患者多采取局部用药治疗的方法，这不仅避免了全身用药的毒副作用，而且可以使前列腺实质的药物有效浓度大大超过全身应用所获得的水平，效果明显好于全身用药。王浩然[3]报道前列腺内注药后腺体药物浓度是血浓度的数倍至十几倍。因此，前列腺局部注射给药克服了血-前列腺屏障作用，提高前列腺组织内的药物浓度，达到杀灭病原体的目的，从而大大提高了该病的治愈率，降低了复发率，由此可见，前列腺局部注射用药是治疗慢性前列腺炎比较理想的方法。

【参考文献】
  　1 严培荣.慢性细菌性前列腺炎药物治疗的若干问题.中华泌尿外科杂志，1982，2(3)：151.

　　2 闵文贵.药物直接注入前列腺及其周围组织治疗前列腺炎的体会.临床泌尿外科杂志，1995，10(3)：164.

　　3 王浩然.不同部位注药治疗慢性前列腺炎的疗效观察.中华泌尿外科杂志，1988，8(5)：288