经尿道前列腺电切术后远期出血原因分析及预防

【摘要】  目的 探讨良性前列腺增生症经尿道前列腺电切术后远期出血原因分析及预防措施。方法 回顾我院自2005年1月-2009年6月共发生5例经尿道前列腺电切术后远期出血患者的临床资料, 总结分析远期出血的主要原因是患者自身因素及大便干燥、慢性咳嗽、剧烈活动、电切创面焦痂脱落、前列腺电切创面感染等。结果 5例全部治愈,未发生再次出血。结论 全面的术前分析和采取预防措施、准确的术中和术后处理及详细的出院指导是预防BPH患者TURP术后远期出血的关键。

【关键词】  良性前列腺增生;经尿道前列腺电切术;远期出血

　良性前列腺增生症是老年男性常见病, 经尿道前列腺电切术(TURP)以其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,已是公认治疗前列腺增生症的金标准[1]。术后出血是其最常见、最危险的并发症。近期出血指术后24h内出血，术后7～14天以及更长时间后出血为远期出血[2]。我院自2005年1月-2009年6月共发生经尿道前列腺电切术后远期出血患者5例,现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组5例,年龄66～74岁,平均71.6岁;术前合并高血压3例,糖尿病2例;前列腺大小3.6cm×4.6cm×5.5cm～5.0cm×5.2cm×6.1cm。术前给予常规降压、控制血糖。患者手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,应用德国WOFL连续冲洗式电切镜(25 F24),5%葡萄糖注射液和5%甘露醇注射液为冲洗液,手术时间50～95min,平均65min,手术结束后放置F22三腔气囊尿管,囊内注水30～35ml,轻拉尿管牵引胶布固定于胸部,6～12h解除牵引。术后常规用生理盐水持续冲洗24～72h,常规应用抗生素和止血药,保留尿管1周,术后9～11天出院。

　　1.2 术后远期出血原因及处理 1例术后17天因大便干燥用力排便后出现血尿、凝血块及排尿困难、尿潴留,在当地县医院给予膀胱切开清除血块,放置三腔气囊尿管压迫前列腺窝止血;1例术后1个月骑自行车后出现大出血,冲洗膀胱后电切镜下见创面出血,行电镜下止血;1例术后1周拔除尿管后3h因剧烈咳嗽出现大出血,给予放置三腔气囊尿管膀胱冲洗后电切镜见局部创面出血,行电镜下止血;2例术后15天夜间小便用力起床后出现肉眼血尿,给予抗生素放置三腔气囊尿管压迫冲洗后缓解。

　　1.3 结果 本组5例经尿道前列腺电切术后远期出血患者经处理全部治愈。再次给予规范指导,5例均给予随访,时间6个月～2年未再发生出血。

　　2 讨论

　　随着人口老龄化加快,前列腺增生症发病率有逐年增加的趋势。经尿道前列腺电切术在临床上日益得到广泛应用,但是安全性直接影响手术的开展。术后出血是其最常见、最危险的并发症，术后出血尤其是远期出血更应引起人们的高度重视。因为,对于早期出血患者正处于术后观察期,能得到及时发现和处理;而远期出血的患者大多都已离开医院返回家中正常生活,脱离了医护的监管,出现出血尤其是大出血,如得不到及时处理,往往会危及患者生命。

　　经尿道前列腺电切术后远期出血的原因：(1)自身因素：合并高血压、糖尿病、便秘、慢性咳嗽、凝血功能障碍、肝肾功能异常及剧烈活动等。(2)手术因素：TURP术后远期出血,主要是由于术中未能完全切除腺体,术后残留腺体感染出血所致。(3)焦痂脱落出血：术中由于腺体未切至包膜,给予过度电凝止血;术后1～4周内由于电凝止血脱痂,创面暴露或重新开放致出血。前列腺切除的创面一般要在术后2～3周才能被新生的黏膜覆盖,完全上皮化约需3个月左右,远期出血一般发生在术后1～3周内[3]。(4)术后性冲动：前列腺及尿道海绵体充血、血管或静脉窦破裂出血。

　　经尿道前列腺电切术后远期出血的预防策略：TURP术中严格规范的操作及准确判断出血原因及围手术期的管理对于预防TURP术后迟发性出血非常关键。(1)术前准备充分,术前详细了解病史,对一些引起TURP术后出血的自身因素给予常规处理可降低术后出血的危险性。如合理应用降压药和控制血糖,使用阿司匹林等抗凝药物者至少应停药1周以上,贫血者术前应纠正贫血,慢性肾功能不全者留置尿管应时间长点,尽可能使肾功能恢复[4];术前给予清洁灌肠,以防术后肠道积便、大便干燥引起腹胀及排便用力。(2)术中应尽可能地完全切除腺体,术后预防感染,以减少TURP术后发生继发性出血[5]。(3)术后注意少活动,减少各种引起腹压增高的因素,如术后不憋尿,给予按压脐周,促使患者早日排气,排气后指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,并多食粗纤维蔬菜、水果,多饮水,预防便秘的发生。为保持大便通畅,必要时给予润肠剂或缓泻剂,以防止因便秘用力排便引起继发性出血;术后1周内禁止肛管排气或清洁灌肠,以免损伤前列腺窝而引起出血。给予静脉抗生素防止感染;非那雄胺可减少前列腺体积及抑制前列腺微血管再生,可能是促进残留前列腺体组织凋亡的机制[6]，因此,非那雄胺可用于TURP术后迟发性出血防治。(4)患者出院时应详细交代出院注意事项：饮食宜清淡,避免吃刺激性食物,禁烟酒，预防便秘,保持大便通畅, 避免用力排便引起继发性出血;适当休息,术后1～2个月内避免过度活动,如跑步、性生活等;术后3个月内避免骑自行车、摩托车,避免剧烈运动和增加腹压(如搬、提重物)等动作。

　　总之, 经尿道前列腺电切术(TURP)是目前使用较广泛的一种治疗BPH的微创技术。具有手术时间短、术后恢复快、疗效确切、手术安全可靠等优点,但也有一定的并发症,术后出血是其最常见、最危险的并发症,减少其远期出血并发症的关键在于预防,术前严格的掌握手术适应证和积极处理合并症,术中熟练操作基本功,尽可能地完全切除腺体,彻底、明确的止血, 合理的术后处理及详细的出院指导是预防BPH患者TURP术后远期出血的有力措施。

【参考文献】
  　1 章咏裳.正确掌握操作技术,积极开展TURP手术.中华泌尿外科杂志,1997,18:511-512.

　　2 熊丙建,唐明忠,徐宝海,等.前列腺切除术后出血原因分析及临床对策. 现代泌尿外科杂志,2006,11(6):330-332.

　　3 魏东,王建业,万奔,等.良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨. 中华泌尿外科杂志,2004,25:187-190.

　　4 潘克,唐志忠,张凯忠,等. 经尿道前列腺电切术后出血的防治.中国基层医药,2006,7:1114-1115.

　　5 付杰新,谢光宇,陈永华. TURP术后继发性出血15例分析. 现代泌尿外科杂志,2004,9(1):38-39.

　　6 方伟杰,张斌斌.非那雄胺治疗TURP术后血尿.现代泌尿外科杂志,2003,8:35.