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【关键词】 输精管结扎术；痛性结节
［中图分类号］ R699.8 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681102X（2011）01005602
输精管结扎术是我国的男性长效绝育术，若处理不当会发生不少并发症，给受术者及家庭带来痛苦，造成不良影响，而痛性结节是输精管结扎术的主要并发症。我中心从1993-2006年共收治症状较重，久治不愈的患者18例，取得了很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与病程 本组18例中，25～29岁7例，30～39岁8例，40岁以上3例；农民16例，干部2例。病程最短1年，最长11年，平均6年。
1.2 临床表现 （1）疼痛：本组病例单侧疼痛13例，双侧疼痛5例，以结节疼痛为主，其次为腰骶部、会阴部。（2）性功能障碍：本组病例均有不同程度的性欲减退和性能力下降。（3）全身症状：周身乏力，精神不振。
1.3 手术方法与病理检查 本组病例均施行手术治疗。单纯结节切除5例，包括结节在内的附睾及部分输精管切除3例，输精管吻合术10例。术后均送病理检查，结果显示精液肉芽肿3例，异物肉芽肿7例，呈束状、结节块状的多量神经纤维束8例。
1.4 本组病例出院时，临床症状均消失，治疗效果满意。5年后均获随访，除1例仍感疼痛以外，其他再无不适的感觉。2 讨论
2.1 诱发痛性结节的因素 痛性结节的病因与损伤后疤痕、异物、炎症、精液肉芽肿、神经纤维瘤等许多因素有关。减少痛性结节的发生，要重视术前准备、病史询问、体格检查和术中无菌操作；生殖系统有慢性炎症者，如精索炎、附睾丸炎等均应暂缓手术；手术者应严禁粗暴操作，防止损伤过多的组织和血管；彻底游离输精管，剥尽其包膜，避免将周围的组织和神经纤维结扎在一起；结扎线不宜过粗，用0-1号丝线为好，线头不宜过多、过长；结扎输精管时用力要恰当，过大往往会损伤或割断输精管残端而造成精子外溢，形成精液肉芽肿。
2.2 关于性功能 本组病例均有不同程度的性功能障碍。笔者认为除了受术者对输精管结扎与性功能的关系缺乏科学的认识，在性生活上产生严重顾虑和恐惧心理外，更重要的还是术后并发痛性结节。因为性欲和强度与机体健康活力有密切的关系，术后并发痛性结节必然会导致性功能障碍，对于这种情况应予重视，分别根据情况给予积极和合理的治疗，不可简单地视为精神因素所造成。
2.3 治疗原则 虽然输精管结扎术后的不良反应和并发症为数极少，一旦出现，应该认真积极对待和解决处理；只有尽早解除患者的痛苦，才能有利于开展计划生育工作。结合本组病例，笔者认为：手术治疗的原则是术后并发痛性结节，经非手术治疗半年以上，症状无明显改善者，应分别情况采用单纯结节切除，或包括结节在内的附睾及部分输精管切除，或行输精管吻合等手术治疗，效果较理想。
（本文编辑：齐 永）