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【关键词】 手指关节切除术；分析
［中图分类号］ R634 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681102X（2011）01005402
从2009年10月-2010年10月时间，本乡卫生院为40例患者做了手指关节切除修补手术后，发现在手术3～4天易出现坏死现象的，占总人数25%，表现为手术切口、缝线周围皮肤出现黑色，切口无渗出、化脓感染。经过后期活血化瘀、对症处理后，有所好转。分析出现上述情况的原因如下。
（1）肢体末端麻醉手术，进行的指蹼间隙局部麻醉或（加上）浸润麻醉，为了延长麻醉时间，误用了肾上腺素，肾上腺素使末梢血管极度收缩，使肢体末端缺血，非常容易出现坏死。
（2）手指残肢修补，常为污染的刀具砍伤，加上患者缺乏医学知识和心理恐慌，认为只要止血就可以了，经常用了中草药止血，显然可以止血，但是，这样就加重了伤口的感染。给修补手术造成了很大的困难，为了彻底清除伤口的异物，就会加大麻醉力度和延长手术时间，造成了缺血性坏死或者感染性坏死。
（3）手指关节的特殊性，皮肤比较厚，皮质粗糙，血运较差，为了能够使切口很好对合，往往会把皮下脂肪和肌肉等组织大量切除，减少切口的缝合张力，这样控制了组织的张力，但是减少了皮下组织，使血运较差的肢体缺血更加严重，造成了不可避免的坏死。
（4）手指关节刀砍伤口，形状各异，伤情不同，如果在手术前没有慎重考虑，盲目切除、对合皮肤，用细小的线密密缝合，均会造成血液循环差，而且，手指皮肤要讲究就近、对称原则，临近相同的皮肤缝合，有利于愈合，不容易缺血坏死。否则，皮肤延迟愈合，或者坏死。
总之，“用药如用兵”，切莫盲目，手术前、中、后应根据伤口具体情况，慎重考虑，构思一套适合本病人实际情况的手术方式，不要通用或者死板刻意操作，避免不必要的并发症。
（本文编辑：齐 永）