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【摘要】 目的 探讨B型超声波定位体外冲击波治疗泌尿系结石的疗效。方法 我院应用德国西门子B型超声波定位，广州白云山医疗器械有限公司体外冲击波碎石机，共治疗泌尿系结石6460例，共治肾结石1720例，输尿管结石4200例，膀胱结石440例，尿道结石（尿道入口）100例。结果与结论 这种方法治疗泌尿系结石，均取得满意疗效。
【关键词】 B型超声波；体外冲击波碎石；肾、输尿管、尿道、膀胱结石
［中图分类号］ R691.4 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681102X（2011）01004902
为了探讨B型超声波定位体外冲击波治疗泌尿系结石的疗效，笔者临床观察到我院就诊并治疗的患者疗效，结果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6460例，男3920例，女2540例；年龄21～74岁，平均36.3岁。肾结石1720例，输尿管结石4200例，膀胱结石440例，尿道结石（尿道入口）100例。其中输尿管上段结石1320例，中段结石780例，下段结石2100例。结石长轴5～28mm，病例均经B超证实，约20%病例经过CT扫描+肾盂静脉造影证实。
1.2 碎石方法 肾及输尿管上段结石术前无需特殊准备，取俯卧位；输尿管下段结石、膀胱结石、尿道入口结石需膀胱中度充盈，取仰卧位或半卧位。输尿管中段结石，需常规肠道准备后，取仰卧位。碎石术前30min肌注黄体酮20mg以解痉，保护输尿管及肾脏内黏膜，个别配合使用杜冷丁100mg。经B超准确定位后即可行体外冲击波碎石治疗。工作电压6～12kV。工作频率40～60次/min，每次碎石1000～2500次，治疗间隔时间为7～10天，术后给予3天静脉滴注山莨菪碱、VitK1以解痉、止血及抗生素抗感染，并继续肌注黄体酮20mg，每日1次，连用3天。口服中药排石汤（金钱草、海金沙、鱼腥草、车前子、石韦、瞿麦、冬葵子、王不留行、木通、白茅根，水煎服，每日1剂，连用5天）以清热利水，通淋排石。嘱患者多饮水，输尿管结石运用脚跟落地排石法，肾下盏结石采用头低臀高位，并向对侧肾位的方向倾斜，自行或在别人的帮助下，用手对有结石的肾区轻叩200～300次，后做跳绳、跳台阶运动等，7天后B超复查。
2 结果
碎石效果，治疗后嘱患者观察排石情况并收集碎石颗粒。通过B超检查或X线摄片证实有效（结石震碎，并有结石排出）5968例，占92.4%，其中肾结石粉碎率83.7%（粉碎1439例），尿道结石（尿道入口）粉碎率100%（粉碎100例），膀胱结石粉碎率98.6%（粉碎434例），输尿管上段结石粉碎率95%（粉碎1254例），输尿管中段结石粉碎率85%（粉碎663例），输尿管下段结石粉碎率98.9%（粉碎2078例），其中复碎1227例，占19.0%，多为多发性结石或结石长轴大于12mm者。
3 讨论
临床实践证明，体外冲击波碎石治疗泌尿系结石，患者不需麻醉，在全无痛苦的情况下顺利接受体外冲击波碎石治疗，碎石效果好，成功率高，副作用小，并发症少，是治疗泌尿系结石的较好方法。体外冲击波碎石为一种创伤性很小、安全有效的方法，已常规应用于治疗泌尿系结石。
影响体外冲击波碎石治疗的因素［1，2］：影响体外冲击波治疗的因素有很多，诸如结石的大小、数目、位置、形态、成分、结构、嵌顿时间、积水程度等，但根据术前检查的具体情况选择合适病例。认为直径在20mm以下的单发结石，是体外冲击波碎石的最佳选择，而长期嵌顿的输尿管结石易导致局部息肉与炎性肉芽肿，以及伴有重度肾积水。结石远端尿路梗阻，如妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清的患者一般不宜行体外冲击波碎石治疗。输尿管中段结石，由于骨盆包围、肠道掩盖、气体干扰有碍于定位，碎石成功率相对较低。影响碎石效果的另一因素是结石的定位影响，当较大一颗结石被碎成小颗粒后，由于颗粒散在分布，很难集中继续接受冲击。因此，碎石治疗中应注意多次用B超观察，随时调节焦点位置，使焦点始终对准最大结石颗粒。采用多方位定位可使结石在不同方向受到冲击波能量作用；详细询问患者感受和反应，随时调节冲击电压，确保治疗过程顺利并将结石完全粉碎，提高碎石效果。故操作技术经验丰富者可提高定位率及碎石效果。
【参考文献】
1 朱任玉.B超定位行体外冲击波碎石排出输尿管上段特大结石1例.中国超声诊断杂志，2003，2（7）：540-541.
2 黄从娟，朱任玉.输尿管结石急诊行体外冲击波碎石治疗分析.中华现代外科学杂志，2005，2（19）：1796-1797.
（本文编辑：鲁 斌）