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CT诊断腰骶椎椎间盘突出的准确率可超过90%，和脊髓造影的准确率相等 ［1］ ，自从CT扫描应用以来其已经成为诊断腰骶椎椎间盘突出的重要手段之一。收集我院自2001年2月以来，有CT检查且资料完整并经手术证实的56例腰骶椎椎间盘突出患者资料，对其总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者中男35例，女21例，年龄35～64岁，平均42.4岁，病史2个月至数年不等。临床主要表现为腰痛和下肢放射性神经痛，在用力及步行时加重，有的甚至出现因压迫脊膜囊引起相应的神经症状。
1.2 方法 所有患者均应用GE Hispeed/i型CT扫描机，扫描参数120kV，400～600mAs，矩阵512×512，层厚3～4mm，间隔3～4mm;扫描范围包括腰3、4，腰4、5及腰5骶1椎间盘。
2 结果
本组56例患者，有61个椎间盘突出，单节段51例，双节段5例。部位:腰3、4椎间盘4个占6.8%，腰4、5椎间盘26个占42.6%，腰5骶1椎间盘31个占50.8%。其中除一例诊断腰间盘正常，另一例诊断椎间盘膨出外，出现椎间盘突出向椎骨内形成块影59个，大小不等，脱出椎间盘成块状或盘状，轮廓欠规整，境界光滑，前缘无界面。本组突出块影横径约6～15mm，前后径约4～9mm，硬膜外脂肪间隙消失59个，硬膜囊受压57个。中央型28个，见图1，中央偏右型19个，中央偏左型14个，见图2;髓核出现钙化18个，神经根增粗15个，移位16个，神经根湮没17个。椎体骨质增生47例。上下小关节硬化11例，椎间盘变性出现真空征，为椎间盘内含气的低密度影。正常腰1～5椎管前后径为13～27mm，侧隐窝为5～7mm，黄韧带厚度为2～4mm ［2］ 。椎管骨性狭窄7个，侧隐窝前后径狭窄6例，黄韧带增厚5个。56例手术证实腰骶椎椎间盘突出与术前CT诊断椎间盘突出对照。
腰骶椎椎间盘突出56例，椎间盘突出61个，均经手术证实。椎间盘突出CT术前诊断:除一个为正常，另一个为膨出外，59个椎间盘均有突出，其准确率为96.7%。
图1 椎间盘中央向后突出略
图2 椎间盘中央偏左向后突出略
3 讨论
3.1 腰骶椎椎间盘突出的CT表现 90%腰椎间盘突出发生在腰4、5和腰5骶1，本组腰3、4椎间盘突出占6.6%，腰4、5和腰5骶1，占93.4%，其主要有以下几方面的CT表现 ［1，3］ 。
椎管内出现突出的间盘块，呈块影。本组56例，61个椎间盘突出CT明显有块影59个，占96.7%，它的CT值低于骨组织，但高于硬膜囊;椎管和硬膜囊之间脂肪层消失59个，占96.7%;髓核块有时被挤压穿过纤维环和后纵韧带，脱出到椎管内变为游离体。它除了在一个层面移动之外，还可以向上或向下迁移，因而可以出现在椎间隙以上或以下的10mm层。所以CT扫描范围有时需包括从椎间隙上10mm到椎间隙下10mm层。值得注意的是这些游离体可能是椎间盘脱出的唯一征象，因而相应的椎间隙不显示局部膨出块，或者只有普遍性的向后膨出 ［1］ 。本组有2个椎间盘突出，术前CT诊断为正常及椎间盘膨出。硬膜囊受压57个，占93.4%;椎间盘突出在多数情况下硬膜囊受压呈偏侧性或刀削状变形。有时髓核向外侧突出而进入椎间孔并推压间孔内的脂肪移位，神经根可能受压但程度轻，硬膜囊不受影响椎管与硬膜囊之间脂肪层亦可存在。硬膜囊受压57个，本组占93.4%，椎骨如硬膜囊不向脂肪层亦可有型。髓核出现钙化症状18个占29.5%;神经根增粗15个，移位16个，湮没17个。神经根增粗多系水肿引起;神经根移位是因受突出髓核挤压所致;神经根湮没是由于神经根与髓核为等密度，故中央偏外侧型脱出，髓核与神经根两者难以区别。伴随其它异常CT表现有椎体骨质增生，上下小关节硬化、骨性椎管狭窄、真空征、黄韧带增厚。
3.2 CT在椎间盘突出诊断中的价值 腰骶椎椎间盘突出是腰腿痛的常见原因。张富琛等 ［4］ 统计107例严重腰腿痛患者中，经造影证实为椎管内病变者占76.8%，其中腰骶间盘突出为95.8%，并经手术证实。腰骶椎椎间盘突出在腰腿痛患者中比例较 高，因此如何提高椎间盘突出的确诊率是一个重要的问题，而CT检查有利于腰骶椎椎间盘突出的诊断，其方便简单，患者也无痛苦。CT扫描能够清晰地显示腰骶椎间盘横断剖面图像，因椎管内有较多的脂肪，能清楚地显示神经根和脊髓囊，当椎间盘突入时髓核突出椎管内显示块状，CT值高于脊髓囊，对于诊断腰骶椎椎间盘突出有较大的价值。腰骶椎CT扫描的优点是非侵入性检查，无合并症或后遗症，确诊率高，可达92%～100% ［3，5］ 。本组56例61个椎间盘突出手术符合率为96.7%。CT扫描存在一定的局限，当严重脊柱畸形，椎管内脂肪少或手术椎管内广泛性纤维化时，CT诊断髓核脱出，有一定困难，需结合综合影像的检查措施提高其确诊率。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 椎间盘膨出 由椎间盘纤维环退变增生所致，表现为软组织密度的椎间盘均匀性膨出。超过椎体四周的边缘，不压迫神经根，与椎间盘突出形成后突块影易鉴别。
3.3.2 神经根 突出椎间盘形成小碎片，并向头侧或尾侧移动与神经根相似，有时较难鉴别，有时需密切结合临床及行MRI检查。
3.3.3 伪影 患者在扫描时有轻微移动，产生在左右两侧小关节间隙横贯的椎管内的带状低髓，可分割硬膜囊前半部，易把硬膜囊前半部误认为突出的椎间盘。采用MRI检查容易鉴别。
参考文献
1 李果珍，苏学曾.临床体部CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1986，261-263.
2 Haughton VNT，Williams AL.Computerd tomography of the spine.St Loˉnis:Moshy，1982，211.
3 沈复兴，刘江南，尚志清，等.腰骶椎椎间盘突出的CT表现.中华放射学，1986，20（1）:24-27.
4 张福琛，尚可群，衡网生.碘水腰骶神经髓造影诊断腰椎间盘病变.中华放射学杂志，1983，17（4）:257-260.
5 曾行德，成官迅，张学林，等.腰椎间盘突出症的CT诊断研究.中国医学影像技术，1998，14（2）:134-135.
作者单位:200075上海市闸北区中心医院
（收稿日期:2004-06-11）
（编辑韩 江）